堵松坡

慢性乙肝在臨床中是常見病癥，病理主要表現(xiàn)為病毒進入肝細胞造成細胞大量壞死，進而引起結締組織增生，肝纖維化改變，長時間則呈現(xiàn)出肝硬化[1]。至少1/3的肝硬化患者全身會有綜合性炎癥出現(xiàn)，機體的免疫會釋放更多的炎性因子，炎性反應和免疫失控，作用在肝臟上又加重肝硬化[2]。對乙肝后肝硬化的治療會從病毒入手，降低病毒活性來緩解或減輕肝臟損傷，長時間治療，藥效逐漸減弱，不良反應增強，耐藥性增加[3]。引入中醫(yī)藥治療相對能夠緩解以上不足。本研究探討乙肝后肝硬化患者行中醫(yī)藥治療后的心理和社會功能，進行為期3個月的隨訪后整理資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇116例乙肝后肝硬化患者作為研究對象，所有患者均是2018年4月—2019年5月收治，患者均在我院確診為乙肝后肝硬化疾病。觀察組患者男女占比13∶16；年齡30～70歲，年齡中值(47.26±8.12)歲；活動期患者20例，靜止期患者38例。對照組患者男女占比27∶31；年齡31～70歲，年齡中值(47.32±8.62)歲，活動期患者21例，靜止期患者37例。2組患者基線資料相似，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入與排除標準①參考《病毒性肝炎治療方案》中對乙肝后肝硬化的診斷治療，本次所有患者均在我院確診為乙肝后肝硬化；②排除精神疾病患者；③排除酒精性肝硬化患者或膽汁性肝硬化患者；④排除妊娠期患者或其他嚴重內科病癥患者；⑤排除對本次研究拒絕簽署知情同意書的患者。肝硬化靜止期和活動期判定：以下條件全部滿足則為活動期肝硬化，剩余為靜止期肝硬化：①黃疸；②ALT上升；③脾增大[4，5]。

1.3 治療方法患者入院后均展開常規(guī)基礎性治療，包括常規(guī)水電解質維持治療，熱量攝入要求，保肝治療和白蛋白支持治療等。對照組患者選擇中美上海施貴寶生產的恩替卡韋核苷酸類似物(國藥準字H20052237)治療，每日1次口服，每次0.5 mg，治療6個月。觀察組給予中醫(yī)藥治療，取鱉甲、蟲草菌粉、丹參、黃芪、白術各15 g，甘草、絞股藍、柴胡、松花粉、五味子、枳殼、桃仁各10 g制成顆粒藥物，每次1袋，每日2次，溫水送服，連續(xù)治療6個月。與其他藥物服用時間相隔1～2 h后再服用中醫(yī)藥治療的藥物。

1.4 觀察指標統(tǒng)計出院時、出院后3個月患者焦慮測試(SDS)、抑郁測試(SAS)評分，得分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重；患者出院后3個月隨訪，統(tǒng)計患者社會功能，總分100分，得分越高患者社會功能表現(xiàn)越好[6]。

2 結果

觀察組出院時和3個月后隨訪的SDS、SAS得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。治療3個月后對患者行隨訪，觀察組患者社會功能得分：(90.78±7.23)分，明顯高于對照組(79.51±10.72)分，差異顯著(t=10.782，P=0.000)。

表1 2組患者SDS、SAS得分對比 (例，

3 討論

乙型肝炎患病后出現(xiàn)肝硬化的概率非常高，甚至患者還可能出現(xiàn)全身炎癥，具體分析，肝細胞出現(xiàn)變性壞死是不可逆的，此時纖維組織增生，假小葉出現(xiàn)，肝功能表現(xiàn)出衰退，清除炎性因子能力下降；肝硬化患者的門脈壓力高，造成腸道黏膜出現(xiàn)淤血或缺氧的情況，上皮細胞因此出現(xiàn)變性壞死，腸道的黏膜屏障被破壞，細菌發(fā)生移位使得炎性因子在全身分散開表現(xiàn)出炎癥。炎癥本身對乙肝后肝硬化又有促進作用，患者進行治療是迫不及待的。對肝硬化進行診斷時金標準是行肝活檢，但是無論是穿刺還是腹腔鏡手術都是創(chuàng)傷性的，常規(guī)使用不受用。故本次的檢測標準參考《病毒性肝炎治療方案》的要求。

選擇恩替卡韋進行治療，是因為這類鳥嘌呤核苷抗病毒藥物能夠在體內轉化為三磷酸鹽，能夠很好地結合三磷酸脫氧鳥嘌呤，這能夠抑制病毒的結合和復制；另一點是這類藥物能夠降低星狀細胞的活性，使其合成過程和激活過程受到一定程度的抑制，這對緩解肝纖維化有一定的幫助。但是病毒類藥物長期使用會出現(xiàn)嚴重的耐藥性，患者的病情控制情況呈現(xiàn)出正向拋物線形式，一旦突破最高點就長期處于下降階段。

乙肝后肝硬化在中醫(yī)領域中是肝臟正氣不足，毒邪入侵使得血運失暢，肝臟氣滯。所以治療時應該行疏肝理氣解郁之效[7]。本次選擇的藥物中，鱉甲能軟堅散結，丹參、桃仁可活血化瘀，白術、黃芪可補氣健脾，柴胡、枳殼合用能疏肝理氣解郁，蟲草菌可補肝益腎，五味子能夠生津補腎，松花粉則是化瘀順肝、益氣祛風，絞股藍可清熱解郁，益氣健脾。以上藥物聯(lián)合使用，共奏疏肝理氣、健脾活血、養(yǎng)肝化瘀之效。這些藥物聯(lián)合使用能夠降低乙肝病毒的DNA變異概率，對肝組織表現(xiàn)出的炎癥反應和纖維化病變有較為理想的緩解之效。

本次主要對患者治療后的心理情緒和社會功能分析，長時間的藥物治療使患者很容易形成抑郁、焦慮的負面情感，尤其是患者年齡較大，長期服藥會打擊患者的生活積極性，若長期服藥還不見好轉甚至病情加重，患者更是承受了經濟、身體雙重壓力，對患者而言是非常不利的。負面的情緒從病理上能夠調控中樞神經系統(tǒng)，使得機體免疫力受到影響，對病情有負面影響。負面情緒和病情交織對患者生命質量、社會功能等都會造成嚴重破壞。本次研究結果中，中醫(yī)藥治療的患者的憂郁、焦慮情緒相對西藥治療的患者有明顯的緩解，即在治療3個月后，患者憂郁和焦慮情緒也較為穩(wěn)定；3個月后患者的社會功能得分也比西藥治療患者高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，乙肝后肝硬化患者選擇中醫(yī)藥治療，患者心理憂郁和焦慮情緒得到緩解，社會功能得分不會有影響，值得在臨床中推廣。