王德祥

急性心肌梗死缺血再灌注損傷是指急性心肌梗死后，冠狀動脈部分或完全阻塞，經過治療后又重新再通，血管損傷反而呈短暫加重的病理生理現象，嚴重威脅患者生命安全[1]。尿激酶溶栓治療是目前臨床治療該疾病的常用方式，可有效緩解臨床癥狀、促進梗死區(qū)域血流通暢，但部分療效不盡如人意。中醫(yī)在治療疾病方面具有悠久的歷史，其中四逆湯是治療心血管疾病的有效藥物，具有溫中祛寒、回陽救逆之效，可有效保護心肌損傷。鑒于此，本研究將探討四逆湯對AMI缺血再灌注損傷患者心肌損傷標記物水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年11月于我院接受治療的109例AMI缺血再灌注損傷患者作為研究對象，經我院醫(yī)學倫理委員會批準(2018年審(101)號)，依據盲抽法分為對照組(54例)與觀察組(55例)。對照組中男27例，女27例；年齡44～72歲，平均年齡(58.49±4.13)歲；梗死部位：前壁8例、前間壁11例、下壁7例、正后壁13例、下壁15例。觀察組中男27例，女28例；年齡43～73歲，平均年齡(58.61±4.50)歲；梗死部位：前壁11例、前間壁9例、下壁8例、正后壁16例、下壁11例。比較上述2組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中急性心肌梗死診斷標準，且經心電圖檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中急性心肌梗死診斷標準，主癥：心前區(qū)持續(xù)疼痛、乏力氣短、心跳加快；次癥：面色蒼白、失眠多夢、食少納呆、唇甲青紫；舌脈：苔薄或少苔，舌紅少津，脈細澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：①對治療藥物無過敏發(fā)應，且耐受；②服用甘油類藥物癥狀未緩解；③患者與其家屬均知曉本研究，且簽署相關同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全；②合并自身免疫性疾病者；③凝血功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后，均予以鎮(zhèn)靜、止痛、生命體征監(jiān)測等常規(guī)治療，同時依據患者病情加入他汀類、β受體阻滯劑類等對癥藥物治療。對照組予以患者注射用尿激酶(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021651，規(guī)格：10萬U)溶栓治療，將150萬U注射用尿激酶置于100 ml 0.9%生理鹽水中，予以患者靜脈滴注，30 min內滴注完，連續(xù)用藥治療7 d。觀察組在對照組基礎上加用四逆湯治療，其方劑為：炙甘草6 g，干姜6 g，生附片10 g。每日1劑，用水煎煮藥物取300 ml藥汁，于早晚溫服，連續(xù)服藥7 d。

1.4.2 觀察指標采取2組患者治療前、后清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清，采用化學發(fā)光法檢測血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，采用酶聯熒光分析法檢測N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，采用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。記錄2組不良反應發(fā)生情況，如休克、出血、心律失常等。

1.4.3 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估2組治療后臨床療效，判定標準為：顯效：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低80%及以上；有效：臨床癥狀緩解，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：未達以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組總有效率79.63%相比，觀察組94.55%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 心肌損傷標志物水平治療前，比較2組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心肌損傷標志物水平對比 (例，

2.3 不良反應發(fā)生率對照組休克、出血、心律失常發(fā)生例數分別為1例、2例、3例，總發(fā)生率為11.11%；觀察組休克、出血、心律失常發(fā)生例數分別為0例、1例、1例，總發(fā)生率為3.64%；組間相比，差異無統計學意義(χ2=1.274，P=0.134)。

3 討論

急性心肌梗死缺血再灌注損傷是由于急性心肌梗死區(qū)域氧自由基負荷過重，機體酸堿環(huán)境紊亂，導致病灶處出現血管壁改變，尤其是血管內皮功能、心肌收縮功能及電傳導功能發(fā)生一系列損傷性變化，如不及時治療，可導致患者發(fā)生嚴重心率失常，有猝死風險[5]。目前臨床治療該疾病多采用他汀、β受體阻滯劑、溶栓等類藥物治療，但臨床治療效果不佳，且易導致諸多不良反應產生。因此給予優(yōu)質、有效治療尤為重要。

尿激酶是從健康人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，作用于內源性纖維蛋白溶解系統，可催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子等，發(fā)揮溶栓作用，但單獨使用，臨床效果不佳[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、心肌損傷標志物均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低，表明AMI缺血再灌注損傷患者采用四逆湯治療效果確切。分析原因在于，急性心肌梗死屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇，其發(fā)病機制主要由于氣血不足、郁久而亢，導致其經絡阻滯、氣滯和血瘀，此癥應以活血化瘀、行氣開竅、散寒回陽等對癥治療。四逆湯方劑中附片辛甘大熱，走而不守，為君藥，具有溫腎壯陽、祛寒救逆、散寒止痛之效，并能通行十二經，振奮一身之陽；干姜辛溫，守而不救逆，并能通行十二經，振奮一身之陽，與附片相配，可增強回陽之功，為臣藥；炙甘草和中緩急，具有溫養(yǎng)陽氣、回陽通脈、溫肺化飲之效，并對姜附燥熱之性起緩和作用，為佐藥；諸藥合用，可奏回陽救逆、活血化瘀、行氣開竅之效。且現代藥理表明，干姜與附片可與機體中腎上腺素受體相結合，具有較強的擴張血管的作用，為心肌血流循環(huán)增加營養(yǎng)，從而使心肌缺血、缺氧狀態(tài)得以緩解，從而達到有效治療AMI缺血再灌注損傷的效果[7，8]。

綜上所述，AMI缺血再灌注損傷患者采用四逆湯治療效果顯著，可有效改善患者心肌損傷標志物水平，且安全性高。