高倩

(方城縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 南陽 473200)

冠心病心絞痛是常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床上常用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等西藥治療，但易反復(fù)發(fā)作[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥不斷發(fā)展，對(duì)冠心病心絞痛亦具有顯著療效。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，痰濕寒凝、氣滯血瘀為病因，故治療以祛寒救逆、益氣活血為原則，以達(dá)到通脈止痛的效果[2]。本研究探討四逆湯加減在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取方城縣人民醫(yī)院2016年2月至2019年2月治療的100例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組：女21例，男29例；年齡50～80歲，平均(65.09±7.47)歲；病程1～10 a，平均(5.56±2.20)a。對(duì)照組：女24例，男26例；年齡49～79歲，平均(64.48±7.26)歲；病程1～11 a，平均(5.91±2.54)a。兩組性別、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胸痹”“心痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③合并房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失?；虿B(tài)竇房結(jié)綜合征者；④合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神障礙而無法配合治療者。

1.3 治療方法所有患者均接受硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、抗血小板制劑等常規(guī)治療，同時(shí)服用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，每次45 mg，每天3次。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆湯加減治療。四逆湯：附子10 g，干姜6 g，炙甘草4 g，劑量可根據(jù)病情調(diào)整(劑量比為5∶3∶2)，提前20 min煎附子，再加干姜、炙甘草，煎至200 mL，早晚各100 mL，溫服。麝香保心丸用藥方法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 療效與評(píng)估顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率>80%，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率為>50%～80%，心電圖S-T段恢復(fù)>0.5 mV，未達(dá)正常。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率≤50%，心電圖ST段無變化或恢復(fù)≤0.5 mV?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)所占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)心功能指標(biāo)，包括患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)。(3)血清氨基末端腦鈉尿肽(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平：收集治療前后患者晨起空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，采用免疫層析檢測(cè)儀檢測(cè)血清NT-proBNP水平。(4)生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)受限度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作狀況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等，共19個(gè)條目，總分為100分，分值越高則生活質(zhì)量就越高。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療無效者3例，有效者27例，顯效者20例，總有效率為94.00%(47/50)；對(duì)照組無效者10例，有效者25例，顯效者15例，總有效率為80.00%(40/50)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。

2.2 心功能治療前兩組患者LVEF、CO相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF、CO均較前升高，觀察組患者LVEF和CO均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.3 血清NT-proBNP水平治療前兩組患者血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清NT-proBNP水平均低于治療前，觀察組血清NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP水平比較

2.4 SAQ評(píng)分治療前兩組患者SAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者SAQ評(píng)分高于治療前，觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者SAQ評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?！督饏T要略》記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛……以其陰弦故也。”冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制是氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)痹阻、胸陽不振，故治療方法應(yīng)以芳香溫通，輔之活血化瘀、通絡(luò)止痛[5]。麝香保心丸由麝香、人參、肉桂、冰片、蘇合香酯、蟾酥、牛黃組成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之效。現(xiàn)代藥理分析顯示：麝香、肉桂、蟾酥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)；人參可大補(bǔ)元?dú)猓纳迫毖募〈x，減少耗氧量，減少氧自由基的產(chǎn)生；冰片、蘇合香酯可提高耐缺氧功能，降低心肌耗氧量[6]。故麝香保心丸能促進(jìn)心肌供血改善，保護(hù)血管內(nèi)皮，加強(qiáng)心血管功能。四逆湯方中附子具有祛寒救逆、溫腎養(yǎng)脾之效，干姜具有溫里驅(qū)寒、化痰滯、回陽通脈之效，炙甘草具有益氣和中之效，諸藥合用可達(dá)祛寒救逆之效。現(xiàn)代藥理分析顯示，四逆湯中附子有強(qiáng)心、擴(kuò)血管作用，干姜能改善血液循環(huán)，減少血小板聚集，炙甘草有抗動(dòng)脈粥樣硬化及降脂作用，故四逆湯能改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減輕缺血心肌損傷，提高血管內(nèi)皮功能，從而達(dá)到改善冠心病心絞痛癥狀的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組患者LVEF、CO高于對(duì)照組，說明四逆湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的效果顯著，能進(jìn)一步改善患者心功能。此外，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示治療后兩組患者SAQ評(píng)分高于治療前，觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，說明四逆湯加減與麝香保心丸聯(lián)合治療冠心病心絞痛可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

BNP是由心室分泌的利鈉多肽，與缺血有關(guān)，缺血可使被心肌細(xì)胞釋放BNP增多，導(dǎo)致血清BNP水平升高。BNP和NT-proBNP來自同一前體，有類似的診斷價(jià)值，其水平可用于診斷心力衰竭情況。NT-proBNP半衰期更長(zhǎng)，其水平變化比BNP高且穩(wěn)定，更適合用于臨床診斷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清NT-proBNP水平低于對(duì)照組，提示四逆湯加減聯(lián)合麝香保心丸可有效降低患者血清NT-proBNP水平，即減輕心肌受損程度，改善患者心功能。

綜上所述，對(duì)于冠心病心絞痛患者，在硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、抗血小板制劑等常規(guī)治療及麝香保心丸基礎(chǔ)上加用四逆湯，可進(jìn)一步提高治療效果，有效改善患者心功能，緩解心肌受損程度，提高患者生活質(zhì)量。