成英賢

(長垣縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

真菌性上頜竇炎為臨床常見病之一，對患者日常學(xué)習(xí)、生活及工作均產(chǎn)生不利影響[1]。當(dāng)前真菌性上頜竇炎患者大多需經(jīng)外科手術(shù)治療，但術(shù)后需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，而部分患者術(shù)后復(fù)診依從性較低，影響后期治療護(hù)理[2]。稱呼-介紹-溝通-詢問-回答-告別(connect-introduce-communicate-ask-respond-exit，CICARE)溝通模式是由美國醫(yī)療機構(gòu)首先試行的一種高效溝通模式，其理論知識具有跨學(xué)科性、多領(lǐng)域性等特點，可有效改善護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)，提高其服務(wù)意識，有助于開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)[3]。本研究選取長垣縣人民醫(yī)院收治的148例真菌性上頜竇炎患者為研究對象，探討CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年1月長垣縣人民醫(yī)院收治的148例真菌性上頜竇炎患者為研究對象，依照入院順序分為對照組與觀察組，各74例。對照組男43例，女31例，年齡16～68歲，平均(48.21±7.48)歲；觀察組男42例，女32例，年齡17～69歲，平均(47.43±7.27)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)長垣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為真菌性上頜竇炎；②接受手術(shù)治療；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期婦女；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并哮喘者；⑤合并糖尿病、心臟病者；⑥伴有認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者；⑦存在精神疾病者；⑧心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重異常者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：僅依照常規(guī)隨訪路徑實施電話隨訪，所有護(hù)士均未經(jīng)專業(yè)電話回訪溝通技能訓(xùn)練，只是依靠自身經(jīng)驗及依據(jù)出院登記表內(nèi)容，逐一進(jìn)行提問，了解患者院外基本情況。

1.3.2觀察組 采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪。(1)加強對護(hù)士的培訓(xùn)，內(nèi)容包括真菌性上頜竇炎患者心理特征、換位思考法、語言溝通技巧、CICARE溝通方式、電話禮儀等。培訓(xùn)后對掌握情況進(jìn)行測試，所有參加培訓(xùn)的護(hù)士均考核合格。(2)依據(jù)CICARE溝通理論進(jìn)行電話回訪：①使用文明用語問候患者，確認(rèn)其身份；②進(jìn)行自我介紹，包括職務(wù)、姓名等，且闡明自身對患者住院期間治療及恢復(fù)情況非常了解，以此獲取患者信任；③闡明此次回訪目的、需解決問題、患者如何配合；④鼓勵患者講述康復(fù)現(xiàn)狀及遇到的困難，做好相關(guān)記錄，及時反饋給主管醫(yī)生，同時告知患者術(shù)后復(fù)診時間及注意事項，實施康復(fù)指導(dǎo)；⑤向患者表達(dá)謝意，使用文明用語與其告別，并告知其于多長時間后還會進(jìn)行電話回訪，讓患者提前做好準(zhǔn)備。(3)采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪的過程中，注意以問題為導(dǎo)向，充分了解患者恢復(fù)現(xiàn)狀，全面收集其現(xiàn)有需求，提供專業(yè)心理支持及恢復(fù)指導(dǎo)，回訪結(jié)束后將所收集到的問題及處理結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，以供下次回訪時參考，提升回訪效率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)后以自制術(shù)后復(fù)診依從性評定表評定患者術(shù)后復(fù)診依從性，得分<72分為不依從，得分72～86分為基本依從，得分>86分為依從。術(shù)后復(fù)診依從性為基本依從例數(shù)和依從例數(shù)之和所占總例數(shù)百分比。(2)干預(yù)前后遵醫(yī)行為，采用自制《真菌性上頜竇炎術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查表》進(jìn)行判定，主要包括正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個人防護(hù)等5個方面，每項0～20分，總分0～100分，分值越高提示依從性越高。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評定護(hù)理滿意度，分為非常滿意(76～95分)、滿意(65～75分)、一般滿意(57～64分)、不滿意(41～56分)、非常不滿意(19～40分)。護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)診依從性觀察組術(shù)后復(fù)診依從性為94.59%(70/74)，高于對照組的79.73%(59/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后復(fù)診依從性比較(n，%)

2.2 遵醫(yī)行為干預(yù)前，兩組患者正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個人防護(hù)評分及遵醫(yī)行為總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個人防護(hù)評分及遵醫(yī)行為總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為95.95%(71/74)，高于對照組的77.03%(57/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

外科手術(shù)是當(dāng)前治療真菌性上頜竇炎最有效的手段之一，雖可有效解除患者病痛，但患者術(shù)后護(hù)理需求較大[4]。以往臨床上多采取常規(guī)電話回訪，雖可簡要了解患者恢復(fù)情況，但由于護(hù)士未接受過規(guī)范化的相關(guān)溝通技巧培訓(xùn)，隨訪效果難以得到保證，整體干預(yù)效果欠佳[5]。CICARE溝通模式分為稱呼、介紹、溝通、詢問、回答、告別等步驟，其應(yīng)用于電話隨訪中，有助于提高溝通效果，督促患者術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查，以利于醫(yī)生掌握病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整干預(yù)方案，繼而提高其依從性及護(hù)理工作滿意度，可妥善解決護(hù)理人員對院外患者跟蹤隨訪不到位、不連續(xù)等問題，增強患者就醫(yī)獲得感，同時護(hù)士職業(yè)榮譽感亦得到增強[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后復(fù)診依從性高于對照組，干預(yù)后正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個人防護(hù)評分及遵醫(yī)行為總分高于對照組，可見采用CICARE溝通模式對真菌性上頜竇炎患者進(jìn)行電話回訪，能有效提高患者術(shù)后復(fù)診依從性，強化其遵醫(yī)行為。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，可見采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪能有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪，不僅有助于克服常規(guī)隨訪機制不健全、患者院外用藥不規(guī)范及復(fù)診依從性低等缺點，且有助于促進(jìn)護(hù)士加強學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識及交流溝通技巧，從而提升護(hù)士基本護(hù)理技能及綜合素質(zhì)，有效促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有序開展，加快出院后患者身體康復(fù)進(jìn)程[8]。在與患者溝通時，護(hù)理人員應(yīng)注意保持態(tài)度親切、語氣和緩、用語禮貌、用詞恰當(dāng)，從而緩解患者緊張、不安的情緒，也有利于提高患者對護(hù)理人員的好感及信任度，更愿意配合電話回訪。

綜上，采用CICARE溝通模式對真菌性上頜竇炎患者進(jìn)行電話回訪，能有效提高患者術(shù)后復(fù)診依從性，強化其遵醫(yī)行為，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。