成英賢

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

真菌性上頜竇炎為臨床常見(jiàn)病之一，對(duì)患者日常學(xué)習(xí)、生活及工作均產(chǎn)生不利影響[1]。當(dāng)前真菌性上頜竇炎患者大多需經(jīng)外科手術(shù)治療，但術(shù)后需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，而部分患者術(shù)后復(fù)診依從性較低，影響后期治療護(hù)理[2]。稱(chēng)呼-介紹-溝通-詢(xún)問(wèn)-回答-告別(connect-introduce-communicate-ask-respond-exit，CICARE)溝通模式是由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先試行的一種高效溝通模式，其理論知識(shí)具有跨學(xué)科性、多領(lǐng)域性等特點(diǎn)，可有效改善護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其服務(wù)意識(shí)，有助于開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)[3]。本研究選取長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的148例真菌性上頜竇炎患者為研究對(duì)象，探討CICARE溝通模式聯(lián)合電話(huà)回訪(fǎng)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年1月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的148例真菌性上頜竇炎患者為研究對(duì)象，依照入院順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各74例。對(duì)照組男43例，女31例，年齡16～68歲，平均(48.21±7.48)歲；觀(guān)察組男42例，女32例，年齡17～69歲，平均(47.43±7.27)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為真菌性上頜竇炎；②接受手術(shù)治療；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期婦女；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并哮喘者；⑤合并糖尿病、心臟病者；⑥伴有認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者；⑦存在精神疾病者；⑧心、肝、腎等重要器官功能?chē)?yán)重異常者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：僅依照常規(guī)隨訪(fǎng)路徑實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)，所有護(hù)士均未經(jīng)專(zhuān)業(yè)電話(huà)回訪(fǎng)溝通技能訓(xùn)練，只是依靠自身經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)出院登記表內(nèi)容，逐一進(jìn)行提問(wèn)，了解患者院外基本情況。

1.3.2觀(guān)察組 采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，內(nèi)容包括真菌性上頜竇炎患者心理特征、換位思考法、語(yǔ)言溝通技巧、CICARE溝通方式、電話(huà)禮儀等。培訓(xùn)后對(duì)掌握情況進(jìn)行測(cè)試，所有參加培訓(xùn)的護(hù)士均考核合格。(2)依據(jù)CICARE溝通理論進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)：①使用文明用語(yǔ)問(wèn)候患者，確認(rèn)其身份；②進(jìn)行自我介紹，包括職務(wù)、姓名等，且闡明自身對(duì)患者住院期間治療及恢復(fù)情況非常了解，以此獲取患者信任；③闡明此次回訪(fǎng)目的、需解決問(wèn)題、患者如何配合；④鼓勵(lì)患者講述康復(fù)現(xiàn)狀及遇到的困難，做好相關(guān)記錄，及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，同時(shí)告知患者術(shù)后復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)；⑤向患者表達(dá)謝意，使用文明用語(yǔ)與其告別，并告知其于多長(zhǎng)時(shí)間后還會(huì)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，讓患者提前做好準(zhǔn)備。(3)采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)的過(guò)程中，注意以問(wèn)題為導(dǎo)向，充分了解患者恢復(fù)現(xiàn)狀，全面收集其現(xiàn)有需求，提供專(zhuān)業(yè)心理支持及恢復(fù)指導(dǎo)，回訪(fǎng)結(jié)束后將所收集到的問(wèn)題及處理結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，以供下次回訪(fǎng)時(shí)參考，提升回訪(fǎng)效率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)干預(yù)后以自制術(shù)后復(fù)診依從性評(píng)定表評(píng)定患者術(shù)后復(fù)診依從性，得分<72分為不依從，得分72～86分為基本依從，得分>86分為依從。術(shù)后復(fù)診依從性為基本依從例數(shù)和依從例數(shù)之和所占總例數(shù)百分比。(2)干預(yù)前后遵醫(yī)行為，采用自制《真菌性上頜竇炎術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查表》進(jìn)行判定，主要包括正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個(gè)人防護(hù)等5個(gè)方面，每項(xiàng)0～20分，總分0～100分，分值越高提示依從性越高。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)定護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意(76～95分)、滿(mǎn)意(65～75分)、一般滿(mǎn)意(57～64分)、不滿(mǎn)意(41～56分)、非常不滿(mǎn)意(19～40分)。護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意例數(shù)與滿(mǎn)意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)診依從性觀(guān)察組術(shù)后復(fù)診依從性為94.59%(70/74)，高于對(duì)照組的79.73%(59/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后復(fù)診依從性比較(n，%)

2.2 遵醫(yī)行為干預(yù)前，兩組患者正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個(gè)人防護(hù)評(píng)分及遵醫(yī)行為總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組患者正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個(gè)人防護(hù)評(píng)分及遵醫(yī)行為總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.95%(71/74)，高于對(duì)照組的77.03%(57/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

外科手術(shù)是當(dāng)前治療真菌性上頜竇炎最有效的手段之一，雖可有效解除患者病痛，但患者術(shù)后護(hù)理需求較大[4]。以往臨床上多采取常規(guī)電話(huà)回訪(fǎng)，雖可簡(jiǎn)要了解患者恢復(fù)情況，但由于護(hù)士未接受過(guò)規(guī)范化的相關(guān)溝通技巧培訓(xùn)，隨訪(fǎng)效果難以得到保證，整體干預(yù)效果欠佳[5]。CICARE溝通模式分為稱(chēng)呼、介紹、溝通、詢(xún)問(wèn)、回答、告別等步驟，其應(yīng)用于電話(huà)隨訪(fǎng)中，有助于提高溝通效果，督促患者術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查，以利于醫(yī)生掌握病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，繼而提高其依從性及護(hù)理工作滿(mǎn)意度，可妥善解決護(hù)理人員對(duì)院外患者跟蹤隨訪(fǎng)不到位、不連續(xù)等問(wèn)題，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感，同時(shí)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感亦得到增強(qiáng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后復(fù)診依從性高于對(duì)照組，干預(yù)后正確擤鼻、鼻腔沖洗、合理用藥、合理飲食、個(gè)人防護(hù)評(píng)分及遵醫(yī)行為總分高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用CICARE溝通模式對(duì)真菌性上頜竇炎患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，能有效提高患者術(shù)后復(fù)診依從性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為。本研究顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)能有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，不僅有助于克服常規(guī)隨訪(fǎng)機(jī)制不健全、患者院外用藥不規(guī)范及復(fù)診依從性低等缺點(diǎn)，且有助于促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)及交流溝通技巧，從而提升護(hù)士基本護(hù)理技能及綜合素質(zhì)，有效促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有序開(kāi)展，加快出院后患者身體康復(fù)進(jìn)程[8]。在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意保持態(tài)度親切、語(yǔ)氣和緩、用語(yǔ)禮貌、用詞恰當(dāng)，從而緩解患者緊張、不安的情緒，也有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員的好感及信任度，更愿意配合電話(huà)回訪(fǎng)。

綜上，采用CICARE溝通模式對(duì)真菌性上頜竇炎患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，能有效提高患者術(shù)后復(fù)診依從性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。