趙麗娟，張晶

(1.淮濱縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464400；2.淮濱縣第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464400)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為心悸、體質(zhì)量降低等，影響患者健康[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者若長期未獲得有效治療，可發(fā)生甲亢性心臟病。故需對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者積極治療。常規(guī)健康教育雖可改變患者對疾病的認(rèn)識，改善其行為，但患者仍會受心理因素影響，可能無法堅(jiān)持治療。心理護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治療積極性。然而，關(guān)于心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者遵醫(yī)行為的影響仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究以甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對象，實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教，觀察其對患者遵醫(yī)行為的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月淮濱縣第二人民醫(yī)院84例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，按照入院時(shí)間分組，各42例。對照組男16例，女26例，年齡22～61歲，平均(35.91±5.89)歲，病程1～7 a，平均(4.09±0.94)a，體質(zhì)量指數(shù)16.3～18.7 kg·m-2，平均(17.49±0.32)kg·m-2，受教育程度為9例小學(xué)及初中，21例高中及中專，5例大專及本科，7例碩士及以上。觀察組男17例，女25例，年齡21～62歲，平均(36.42±6.13)歲，病程1～8 a，平均(4.32±1.05)a，體質(zhì)量指數(shù)16.5～18.3 kg·m-2，平均(17.51±0.29)kg·m-2，受教育程度為8例小學(xué)及初中，19例高中及中專，9例大專及本科，6例碩士及以上。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、病程、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)甲狀腺功能檢查證實(shí)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②伴有甲狀腺腫大、心悸、多汗等臨床表現(xiàn)；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②認(rèn)知障礙；③甲狀腺功能減退；④嚴(yán)重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良或中重度貧血；⑤合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；⑥家族遺傳史；⑦合并全身性感染或心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑧重度失語癥或嚴(yán)重聽力障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 實(shí)施健康宣教等常規(guī)護(hù)理，觀察患者心率、血壓等變化情況，與患者交流溝通，介紹病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，促進(jìn)患者了解疾病，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，按時(shí)按量用藥。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下。(1)心理評估：全面評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、病史、性格特征、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景等，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價(jià)患者情緒狀況，制定針對性護(hù)理措施。(2)個(gè)體化支持：根據(jù)HAMA、HAMD評價(jià)結(jié)果對評分較高者進(jìn)行面對面輔導(dǎo)，詢問患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療過程中存在的問題及對自身心理造成的影響，通過安慰、解釋、暗示等疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；采用示范、強(qiáng)化消退等行為矯正訓(xùn)練法改善患者行為習(xí)慣，如說明不遵醫(yī)囑用藥的危害，促使患者按時(shí)按量用藥，積極治療；帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥等知識，講述成功案例，改變患者對疾病及治療效果的認(rèn)識，增強(qiáng)患者治療信心。(3)家庭支持：囑患者家屬關(guān)心、關(guān)愛、理解、支持患者，并對其進(jìn)行監(jiān)督和管理，按時(shí)按量用藥，健康飲食，保持情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 采用HAMA、HAMD評價(jià)干預(yù)前后心理狀態(tài)[2]，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2依從性 采用自制治療依從性調(diào)查問卷評估治療依從性，分為高、一般、低。(1)依從性高：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，情緒穩(wěn)定，科學(xué)飲食。(2)依從性一般：基本遵醫(yī)囑用藥，偶爾不用藥，偶爾出現(xiàn)情緒波動(dòng)，飲食較科學(xué)。(3)依從性低：經(jīng)常不用藥，情緒變化大，飲食不科學(xué)。將依從性高、依從性一般計(jì)為治療依從。本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.703。

1.4.3護(hù)理滿意度 干預(yù)后，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估護(hù)理工作滿意度，分為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)。將非常滿意、滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.821。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評分、HAMD評分兩組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前下降，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表1。

2.2 治療依從性觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度干預(yù)后，觀察組21例非常滿意，18例滿意，1例一般滿意，1例不滿意，1例非常不滿意，護(hù)理工作滿意度為92.86%(39/42)；對照組14例非常滿意，17例滿意，4例一般滿意，5例不滿意，2例非常不滿意，護(hù)理工作滿意度為73.81%(31/42)。兩組護(hù)理工作滿意度比較，觀察組高于對照組(χ2=5.486，P=0.019)。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分對比分)

表2 兩組治療依從性對比(n，%)

3 討論

近年來，隨生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生率呈明顯增長趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素大量分泌，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝亢進(jìn)。發(fā)熱、精神壓力大、睡眠不足可能是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的易感因素[5]。同時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病程長，較難治愈，患者在治療過程中治療依從性可能下降，不利于改善預(yù)后。因此，需對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。

多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，治療積極性不高，無法堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療。健康教育可促使患者正確認(rèn)識疾病病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、效果等，糾正其對疾病的認(rèn)知，促使其行為發(fā)生改變[6]。趙慧[7]研究發(fā)現(xiàn)，對用藥期間甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，可提高患者用藥依從性，有利于疾病治療。但長期疾病會導(dǎo)致患者逐漸喪失治療信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響其治療。單純健康教育不足以改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心理狀態(tài)，提高患者治療積極性，需實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。本研究先對患者進(jìn)行心理評估，了解患者心理狀態(tài)，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使其積極遵醫(yī)囑治療。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使患者積極治療，改善臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，治療依從率(95.24%)高于對照組(78.57%)，提示對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者遵醫(yī)行為。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理工作滿意度(92.86%)高于對照組(73.81%)，可見心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，能有效提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者遵醫(yī)行為，提高護(hù)理工作滿意度。