魏薇，張?jiān)雒?，王宇，孫立群，趙海運(yùn)，張瑩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450000)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生不僅威脅公眾生命安全，也會(huì)對(duì)公眾及醫(yī)護(hù)人員的心理產(chǎn)生多方面影響[1]。2019新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是一種β屬的新型冠狀病毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的急性呼吸道感染，2020年2月8日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)暫將此類(lèi)病毒引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19[2]。COVID-19在全國(guó)各地迅速蔓延，被國(guó)家列為按照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病，世界衛(wèi)生組織也已經(jīng)發(fā)布COVID-19疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。COVID-19醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士可能與疑似或確診患者直接接觸，因COVID-19防控任務(wù)重、工作壓力大，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的心理狀況進(jìn)行調(diào)查具有重要意義[4]。鑒于此，本研究調(diào)查COVID-19流行期間手術(shù)室護(hù)士的心理狀況，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取 2020年2月3—8日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院416名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選取于手術(shù)室工作時(shí)間達(dá)到或超過(guò)1 a的護(hù)士。所有護(hù)士知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)手術(shù)室的護(hù)士；(2)在COVID-19流行期間未參與手術(shù)室工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷 (1)一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、最高學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、目前居住狀況、是否參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作等。(2)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷[5](psychological questionnaires for emergent events of public health，PQEEPH)由我國(guó)高延等在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間針對(duì)人群心理而編制的，適用于16歲以上的各種人群。問(wèn)卷共有25個(gè)項(xiàng)目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病5個(gè)維度，基本涵蓋了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人群可能出現(xiàn)的各種心理情緒反應(yīng)。被試者按情緒反應(yīng)的程度(沒(méi)有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，對(duì)應(yīng)評(píng)0、1、2、3分。每個(gè)維度的總分除以項(xiàng)目數(shù)為該維度的得分，理論最高分為3分，理論最小值為0。某一維度評(píng)分越高，說(shuō)明被試者在該維度上心理情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。心理反應(yīng)某一維度評(píng)分大于均值加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者被認(rèn)為是“情緒偏離”，大于均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為“情緒障礙”[6]。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.692 0，5個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.755 2～0.804 2。

1.2.2資料收集 通過(guò)問(wèn)卷星軟件平臺(tái)編制問(wèn)卷并生成二維碼發(fā)送至手術(shù)室科室工作群。通過(guò)問(wèn)卷星后臺(tái)設(shè)置進(jìn)行質(zhì)量控制[7]，所有題目均為必答題，若漏項(xiàng)將無(wú)法提交，每個(gè)IP只能提交1次問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料入選護(hù)士416名，回收問(wèn)卷401份，有效回收率為96.39%，回收的問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。本次入選的對(duì)象以女性為主，占83.54%；多數(shù)為臨床護(hù)士，占97.51%；最高學(xué)歷多為本科，占76.31%；已婚、目前與家人居住在一起的護(hù)士分別占65.59%和76.06%；曾經(jīng)接受過(guò)心理輔導(dǎo)的人員僅占6.23%。見(jiàn)表1。

表1 入選研究對(duì)象的一般資料(n，%)

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理整體狀況COVID-19流行期間手術(shù)室護(hù)士恐懼、神經(jīng)衰弱、抑郁、疑病、強(qiáng)迫-焦慮的得分分別為(1.25±0.52)、(0.81±0.35)、(0.61±0.25)、(0.48±0.19)、(0.35±0.14)分。手術(shù)室護(hù)士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒偏離或情緒障礙的人數(shù)較多。手術(shù)室護(hù)士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒偏離的比例均為14.21%。手術(shù)室護(hù)士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒障礙的比例分別為6.23%、5.99%。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士心理情緒反應(yīng)的分布情況[n(%)]

2.3 手術(shù)室護(hù)士心理狀況差異的比較(1)女性神經(jīng)衰弱評(píng)分和恐懼評(píng)分均高于男性(均P<0.05)。女性抑郁評(píng)分、強(qiáng)迫-焦慮評(píng)分和疑病評(píng)分分別與男性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。(2)不同居住情況的護(hù)士在抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮等4個(gè)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。不同居住情況的護(hù)士疑病評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。和家人居住在一起的護(hù)士的疑病評(píng)分低于和朋友居住在一起的護(hù)士的疑病評(píng)分(P<0.05)。(3)不同年齡、職務(wù)、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、婚姻狀況以及是否有子女、曾經(jīng)是否接受過(guò)心理輔導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)士心理狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同因素手術(shù)室護(hù)士心理狀況的比較分)

3 討論

COVID-19屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重影響社會(huì)公眾健康。護(hù)士是高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、性別構(gòu)成相對(duì)單一的群體，是職業(yè)病與亞健康的高危人群，其職業(yè)倦怠和抑郁傾向處于較高水平[8-9]。在COVID-19流行期間可能于手術(shù)室為確診或疑似COVID-19的患者進(jìn)行手術(shù)，故手術(shù)室護(hù)士承受了巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。軀體化、抑郁、焦慮和偏執(zhí)是影響護(hù)理人員幸福感的主要因素。本研究結(jié)果顯示，在抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病這5個(gè)維度中，手術(shù)室護(hù)士恐懼的平均得分最高且在恐懼方面出現(xiàn)情緒偏離和情緒障礙的比例最高。這與SARS期間楊紅等[10]研究一致。在本研究中，手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)恐懼心理的可能原因?yàn)椋?1)COVID-19具有很強(qiáng)的傳染性并可導(dǎo)致死亡；(2)針對(duì)COVID-19無(wú)疫苗及特異性治療藥物；(3)截止到問(wèn)卷收回時(shí)，醫(yī)院已建立COVID-19患者手術(shù)的各種流程但并未進(jìn)行任何確診COVID-19患者的手術(shù)。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)聯(lián)合積極的心理干預(yù)是減輕心理危機(jī)的重要措施[9]。建議各家醫(yī)院應(yīng)用科室工作群或者釘釘?shù)绒k公軟件開(kāi)展感染防控培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后的考核反饋，確保培訓(xùn)質(zhì)量，做到人人掌握相關(guān)防控知識(shí)并進(jìn)行應(yīng)急演練，同時(shí)結(jié)合實(shí)施壓力管理、認(rèn)知干預(yù)、危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練等綜合性心理干預(yù)緩解護(hù)士的恐懼心理[11-13]。

本研究中女性神經(jīng)衰弱評(píng)分和恐懼評(píng)分均高于男性。這主要與女性獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)有關(guān)：(1)女性在月經(jīng)前期或產(chǎn)褥期因雌激素和黃體酮等改變易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥狀；(2)女性的性格往往趨于內(nèi)向，情感較豐富，對(duì)周?chē)挛锔舾泻投嘁?，更易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和恐懼等心理問(wèn)題，若未及時(shí)調(diào)適則容易發(fā)生抑郁癥、強(qiáng)迫癥等心理疾病[13]。在培訓(xùn)中可實(shí)施護(hù)理工作情緒管理，加強(qiáng)對(duì)女護(hù)士的心理干預(yù)；在工作安排上尤其面對(duì)此類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，增加對(duì)男護(hù)士的關(guān)注和引導(dǎo)，優(yōu)先安排男護(hù)士，充分發(fā)揮男護(hù)士生理和心理的優(yōu)勢(shì)[14]。

疑病是對(duì)自身感覺(jué)或征象作出不切實(shí)際的病態(tài)解釋?zhuān)率拐麄€(gè)心身因此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種心理狀態(tài)。本研究中，和家人居住在一起的護(hù)士的疑病評(píng)分低于和朋友居住在一起的護(hù)士。目前有研究表明家庭聚集是COVID-19的一個(gè)重要傳播途徑[15]。護(hù)士無(wú)法充分知曉朋友的生活軌跡和接觸人群，相互的信任感往往低于家人。和朋友居住在一起的護(hù)士容易懷疑自身因?yàn)榕笥讯腥綜OVID-19，從而放大或過(guò)度關(guān)注自身的不適。對(duì)于和朋友居住一起的護(hù)士，建議在COVID-19流行期間加強(qiáng)對(duì)居住環(huán)境的消毒，交流COVID-19防控知識(shí)，互相告知接觸人群信息，共同加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

在COVID-19流行期間，手術(shù)室護(hù)士易產(chǎn)生恐懼、疑病等心理。與手術(shù)室男護(hù)士比較，手術(shù)室女護(hù)士更易發(fā)生神經(jīng)衰弱和恐懼。和朋友一起居住的手術(shù)室護(hù)士更易存在疑病心理。這提示在今后的工作中要進(jìn)一步加強(qiáng)科室文化建設(shè)，制定不同人群的心理危機(jī)應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施護(hù)理工作壓力管理，結(jié)合危機(jī)干預(yù)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練等綜合性干預(yù)措施重點(diǎn)落實(shí)各種防控流程的培訓(xùn)和實(shí)施。