急性A 型主動(dòng)脈夾層（Acute aortic dissection，AAD）即急性Stanford A 型主動(dòng)脈夾層，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的主動(dòng)脈疾病之一[1]，一旦患者并發(fā)肺損傷（Acute lung injury，ALI）將顯著增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此及時(shí)確診病情、正確對(duì)癥治療是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[3]。血清C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）均為現(xiàn)階段臨床研究較多的炎性因子[1]，有研究認(rèn)為二者檢測(cè)水平與急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷具有一定相關(guān)性[2]。為證實(shí)此結(jié)論準(zhǔn)確性及提高今后臨床預(yù)防、診治急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷患者的效果，本研究選取我院收治的42 例急性A型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷患者作為研究對(duì)象，探討血清CRP、IL-6 水平與急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月～2019年3月于我院就診的42 例急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷患者作為研究組；選取同期來(lái)我院就診的42 例急性A 型主動(dòng)脈夾層未并發(fā)肺損傷患者作為對(duì)照1 組；選取同期來(lái)我院體檢的42 例健康者作為對(duì)照2 組。三組一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

表1 三組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組與對(duì)照1 組患者經(jīng)全主動(dòng)脈CT 血管造影、心臟彩超、查體等檢查符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中急性A 型主動(dòng)脈夾層相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至就診間隔時(shí)間不超過(guò)24h；③研究組氧合指數(shù)（靜態(tài)吸氧狀態(tài)下）不超過(guò)200mmHg，對(duì)照1 組氧合指數(shù)（靜態(tài)吸氧狀態(tài)下）在200mmHg 及以上；④家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署知情同意書（簽署原則為獨(dú)立、自愿）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照2 組存在主動(dòng)脈疾病者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病者；③惡性腫瘤患者；④處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期者；⑤于本研究前1 個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑、抗菌藥物者；⑥本研究進(jìn)行期間死亡者；⑦嚴(yán)重肝、腎等機(jī)體重要臟器器質(zhì)性病變者；⑧全身系統(tǒng)性疾病者；⑨心胸比率＞0.7、左室舒張末直徑＞70mm、左室射血分?jǐn)?shù)＜45%者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 三組均接受CRP、IL-6 檢測(cè)，指定同一名高年資、高職稱臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員完成相關(guān)操作。記錄研究組、對(duì)照1 組入院時(shí)及對(duì)照2 組體檢時(shí)CRP、IL-6 檢測(cè)值，以及研究組、對(duì)照1 組圍術(shù)期CRP、IL-6 峰值。

1.2.2 檢測(cè)方法 研究組、對(duì)照1 組均于入院時(shí)、入院后每間隔12h 抽取肘靜脈血液作為檢測(cè)樣本，對(duì)照2組于體檢時(shí)（清晨空腹）抽取肘靜脈血液作為檢測(cè)樣本。血樣經(jīng)10min 離心（3 000r/min）后取上清液待用（-80℃條件下保存）。CRP 采用免疫散射比濁法檢測(cè)，儀器選擇美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司（Beckman）提供的特定蛋白分析儀（型號(hào)：IMMAGE 800）；IL-6采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器選擇瑞士羅氏公司（Roche Group）提供的型號(hào)為Cobase 601 分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照1 組入院時(shí)及對(duì)照2 組體檢時(shí)CRP、IL-6 水平對(duì)比研究組、對(duì)照1 組入院時(shí)及對(duì)照2 組體檢時(shí)CRP、IL-6 水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組、對(duì)照1 組入院時(shí)及對(duì)照2 組體檢時(shí)CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

表2 研究組、對(duì)照1 組入院時(shí)及對(duì)照2 組體檢時(shí)CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

組別 n CRP（mg/L） IL-6（μg/L）研究組 42 14.13±3.32 25.12±10.33對(duì)照1 組 42 14.09±3.30 25.13±10.34對(duì)照2 組 42 14.10±3.31 25.12±10.32

2.2 研究組與對(duì)照1 組CRP、IL-6 峰值水平對(duì)比研究組CRP、IL-6 峰值均高于對(duì)照1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、對(duì)照1 組CRP、IL-6 峰值水平對(duì)比（±s）

表3 研究組、對(duì)照1 組CRP、IL-6 峰值水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照1 組相比，*P＜0.05

組別 n CRP（mg/L） IL-6（μg/L）研究組 42 136.39±26.25* 120.36±44.35*對(duì)照1 組 42 53.52±10.27 65.38±19.66

3 討論

急性A 型主動(dòng)脈夾層具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，發(fā)病后可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)多器官功能損害。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，急性A 型主動(dòng)脈夾層患者一旦發(fā)病，若未及時(shí)治療則24h 死亡率為33%，48h 死亡率為50%[5]?，F(xiàn)階段臨床接診急性A 型主動(dòng)脈夾層患者首選急診手術(shù)治療，但部分患者多在術(shù)前即出現(xiàn)急性腎、肺、腦等器官損傷，雖然其發(fā)病原因目前尚未明確，但無(wú)疑將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

導(dǎo)致急性A 型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期不良結(jié)局的主要原因之一即急性肺損傷，術(shù)后呼吸功能不全將顯著延長(zhǎng)患者ICU 停留時(shí)間，因急性肺損傷致死的急性A 型主動(dòng)脈夾層患者占該疾病死亡總數(shù)的30%～55%[6]。因此，如何采取有效措施盡早明確急性A 型主動(dòng)脈夾層患者是否并發(fā)肺損傷，對(duì)臨床采取應(yīng)對(duì)措施、降低患者死亡率具有積極意義。既往認(rèn)為急性肺損傷是由嚴(yán)重感染、誤吸、休克、創(chuàng)傷、彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）等非心源性因素所致。但近年來(lái)有研究認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)過(guò)度激活、細(xì)胞因子水平上升與急性A 型主動(dòng)脈夾層患者并發(fā)肺損傷具有顯著相關(guān)性[7]。

急性A 型主動(dòng)脈夾層患者機(jī)體存在動(dòng)脈夾層撕裂、內(nèi)膜裂開等異常表現(xiàn)，血管壁中層組織大量細(xì)胞外基質(zhì)將廣泛暴露于血液中，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞將被大量聚集及激活，相關(guān)炎性因子、彈性蛋白酶、活性氧家族等釋放后對(duì)肺毛細(xì)血管床造成一定破壞，肺間質(zhì)水腫并使大量液體于肺泡內(nèi)滲出，增大彌散厚度而減小彌散膜面積，低氧血癥、急性肺損傷等隨之發(fā)生[8]。CRP、IL-6 均為臨床常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，若肺部組織發(fā)生炎癥刺激、挫傷等異常情況，血清、肺泡灌洗液中IL-6水平均將顯著長(zhǎng)時(shí)間上升；CRP 為一種高敏感性、非特異性急性炎癥反應(yīng)因子，其水平可體現(xiàn)全身反應(yīng)及血管炎癥，在多種肺部疾病生理、病理過(guò)程中均有參與，即IL-6、CRP 水平均能夠有效預(yù)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層患者機(jī)體氧合功能[9～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷患者、對(duì)照1 組急性A 型主動(dòng)脈夾層未并發(fā)肺損傷患者入院時(shí)及對(duì)照2 組健康者體檢時(shí)CRP、IL-6 水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組CRP、IL-6 峰值均高于對(duì)照1組（P＜0.05），與馬志高等[12]研究結(jié)果相符。由此提示，隨著部分急性A 型主動(dòng)脈夾層患者病情進(jìn)展，其機(jī)體炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)隨之放大，血清CRP、IL-6 水平均呈顯著上升趨勢(shì)并最終導(dǎo)致急性肺損傷。但應(yīng)注意的是，本研究由于納入樣本量偏少等因素，并未對(duì)血清CRP、IL-6 水平與急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷的相關(guān)性做多因素分析，提示還需在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，急性A 型主動(dòng)脈夾層并發(fā)肺損傷患者血清CRP、IL-6 峰值水平較高，可為臨床診治此類患者提供輔助參考依據(jù)。