腮腺腫瘤是頜面部最常見的腫瘤之一，60%～85%的唾液腺腫瘤發(fā)生在腮腺[1]。不同病理來(lái)源的腮腺腫瘤治療方法不同，盡早對(duì)腮腺腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有針對(duì)性的治療對(duì)預(yù)后具有重要意義[2]。腮腺占位性病變多為腮腺良性腫瘤，以多形性腺瘤最為常見（又稱腮腺混合瘤）[3]。腮腺淋巴瘤是屬于淋巴造血系統(tǒng)的一組惡性腫瘤，其中以非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）為多見[4]。腮腺非霍奇金淋巴瘤與多形性腺瘤臨床及影像學(xué)檢查部分特征較相似，不易區(qū)分，在臨床診斷上存在一定困難。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查在鑒別診斷腮腺腫瘤方面得到了廣泛應(yīng)用[4]。此檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)受檢者的健康影響較小等優(yōu)點(diǎn)[5]。高頻超聲通過(guò)影像學(xué)反映出腫塊形態(tài)、大小、質(zhì)地、數(shù)量、內(nèi)外部回聲及前后方回聲，從而對(duì)病變做出判斷[6]。本研究通過(guò)對(duì)腮腺NHL 和多形性腺瘤患者高頻超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，觀察二維聲像圖表現(xiàn)及彩色血流特征，結(jié)合臨床資料特點(diǎn)，探討高頻超聲對(duì)腮腺NHL 與多形性腺瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2015年5月～2020年1月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腮腺NHL 患者（NHL 組）12 例及多形性腺瘤患者（多形性腺瘤組）50 例。NHL 組納入研究結(jié)節(jié)數(shù)22 個(gè)，腮腺多形性腺瘤組納入研究結(jié)節(jié)數(shù)55 個(gè)。

1.2 儀器與方法患者術(shù)前行彩色高頻超聲檢查，使用Philips EPIQ 7、Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12MHz，設(shè)置為淺表器官條件，彩色Scale5～6，彩色增益調(diào)至出現(xiàn)噪聲之前為止?；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用二維及彩色多普勒超聲對(duì)腮腺區(qū)進(jìn)行直接檢查，使用連續(xù)性斜、橫、縱切面掃查。對(duì)兩組患者腫塊的發(fā)病部位、大小徑、縱橫比、形態(tài)、邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度、病灶后方回聲、腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲及腫塊血流分級(jí)等進(jìn)行觀察和測(cè)量。血流情況根據(jù)《血流信號(hào)評(píng)估指標(biāo)》[7]進(jìn)行分級(jí)：①0級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)未見任何血流信號(hào)（腫塊病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)）；②Ⅰ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可見少許血流信號(hào)或病灶內(nèi)有1 條血管通過(guò)（腫塊病灶內(nèi)有少量血流信號(hào)）；③Ⅱ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可見4 點(diǎn)血流信號(hào)或2 條血管通過(guò)（腫塊病灶內(nèi)有比較豐富的血流信號(hào)）；④Ⅲ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可見7 點(diǎn)以上血流信號(hào)（腫塊病灶內(nèi)有相當(dāng)豐富的血流信號(hào)）；⑤Ⅳ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可極易見到≥7 點(diǎn)的血流信號(hào)或≥4 條的血管通過(guò)（腫塊病灶內(nèi)有極其豐富的血流信號(hào)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組性別、腮腺受累單/雙側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組平均年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組超聲聲像圖中大小徑、縱橫比、邊界、病灶后方回聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度及腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩組超聲血流分布特點(diǎn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.85，P＜0.001），見表3。

表1 兩組基本情況對(duì)比

表2 兩組超聲聲像圖回聲特點(diǎn)對(duì)比

表3 兩組超聲圖像中血流分布特點(diǎn)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腮腺腫瘤是一種較為常見的臨床疾病，在腮腺實(shí)質(zhì)性腫塊中，多形性腺瘤最為多見，約占60%，是一種由導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞增生形成的涎腺良性腫瘤，因其生物學(xué)行為為良性腫瘤，可擇期手術(shù)治療。腮腺NHL 為原發(fā)于腮腺的惡性腫瘤，起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或腮腺旁淋巴結(jié)侵犯至周圍腮腺組織，臨床較為少見，僅占所有腮腺腫瘤及腫瘤樣病變的0.6%[6]。腮腺NHL 與多形性腺瘤兩者在臨床上均可表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，超聲聲像圖均可呈實(shí)性低回聲改變，因此極易混淆。因腮腺NHL發(fā)病率低，惡性度高，如臨床醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，極易誤診為良性腫瘤，從而延誤治療時(shí)機(jī)，故準(zhǔn)確診斷兩種病變尤為重要，如診斷失誤，治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[7]。

腮腺NHL 女性多發(fā)，發(fā)病年齡以55～65 歲為主，有研究表明，頭頸部NHL 的發(fā)病率隨著年齡的增加而表現(xiàn)出對(duì)數(shù)級(jí)增加的趨勢(shì)[8]，腮腺多形性腺瘤女性患者多于男性，成人發(fā)病年齡高峰為30～50歲。本研究中對(duì)兩組基本情況進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)NHL 組女性占比75.00%，以中老年為主，平均年齡（55.00±19.35）歲。多形性腺瘤組中女性占比68.00%，以中青年為主，平均年齡（39.67±14.93）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中對(duì)超聲聲像圖回聲特點(diǎn)對(duì)比分析顯示，NHL 組表現(xiàn)為結(jié)節(jié)累及單側(cè)腮腺為主，占比91.67%；形態(tài)規(guī)則病例多見，占比72.73%；邊界清晰病例為主，占比90.91%；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻?yàn)橹鳎急?9.09%；在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度方面，極低回聲占比45.45%，無(wú)回聲占比13.64%，強(qiáng)回聲占比27.27%。部分結(jié)節(jié)后方表現(xiàn)出回聲增強(qiáng)的特點(diǎn)，占比68.18%，考慮可能與病灶內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的病理改變有關(guān)。多形性腺瘤組發(fā)病部位以單側(cè)為主，占比96.00%；形態(tài)不規(guī)則病例多見，占比76.36%；所有病灶邊界均清晰；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲以不均勻?yàn)橹?，占?1.82%；在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度方面，極低回聲為0 例，無(wú)回聲占比69.09%，強(qiáng)回聲占比23.64%。部分含液性間質(zhì)成分較多的病灶亦表現(xiàn)出腫塊后方回聲增強(qiáng)的特點(diǎn)，在研究中占比58.18%。兩組在形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度、腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腮腺NHL 成分主要為淋巴細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)和上皮、肌上皮島。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行性破壞腺泡組織，并由腫瘤性淋巴細(xì)胞植入，淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)小葉間隔、腺葉，融合，繼而擴(kuò)展到腺體周圍組織。NHL 病理組織學(xué)特點(diǎn)為腫瘤早期以局灶性病變?yōu)橹?，隨著疾病進(jìn)展表現(xiàn)為融合狀或彌漫性分布，受腫瘤生長(zhǎng)方式的影響，超聲聲像圖可呈現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)、融合性團(tuán)塊等特點(diǎn)，因淋巴組織的特點(diǎn)，超聲聲束穿透時(shí)聲阻抗較低，可呈現(xiàn)為極低回聲結(jié)節(jié)；少部分伴有出血、微囊、機(jī)化的病灶在超聲聲像圖上亦呈現(xiàn)出中等回聲、無(wú)回聲及強(qiáng)回聲。腮腺多形性腺瘤多呈單側(cè)非均勻膨脹性生長(zhǎng)，可有包膜，界限清楚，故超聲聲像圖表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)生，形態(tài)以不規(guī)則形且界限清晰為主。顯微鏡下特點(diǎn)為呈導(dǎo)管上皮樣、肌上皮細(xì)胞和間質(zhì)成分結(jié)構(gòu)。間質(zhì)成分主要為黏液樣、粘液軟骨樣、玻璃樣變、骨樣和（或）脂肪樣等。受間質(zhì)成分多樣化影響，部分腫瘤超聲穿透時(shí)聲阻抗不同，造成聲像圖內(nèi)部回聲顯示不均，其中黏液成分主要表現(xiàn)為無(wú)回聲，骨樣成分主要表現(xiàn)強(qiáng)回聲，脂肪樣成分主要表現(xiàn)為高回聲等。對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意觀察其大小、位置、有無(wú)包膜、鈣化及其內(nèi)部回聲均勻性、后方回聲、血流信號(hào)分布等情況[9]。

彩色多普勒能夠敏感、快速地顯示腫塊內(nèi)部和周圍的血流分布情況[10]。在兩組超聲血流分布特點(diǎn)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)NHL 組血流分級(jí)以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主，占該組所有病例的77.27%，其中Ⅲ級(jí)占比54.55%、Ⅳ級(jí)占比22.73%，可見NHL 多為富血供腫瘤，病理不易出現(xiàn)液化壞死[8]。同時(shí)與研究結(jié)果中NHL 組特征性回聲中含無(wú)回聲的比例較小相印證。多形性腺瘤組血流分級(jí)以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主，占比72.73%，其中I 級(jí)占比30.91%、Ⅱ級(jí)占比41.82%，這可能與良性腫塊的微血管密度低且流速較低不易被超聲檢測(cè)到有關(guān)[9]。兩組彩色多普勒超聲圖像中血流分布特點(diǎn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征患者發(fā)生淋巴瘤病變的危險(xiǎn)性明顯增加，比健康人高18.8 倍[11]。臨床主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀，好發(fā)于中年女性，亞洲國(guó)家的發(fā)病率約為每年6.57/10 萬(wàn)[12]。而干燥綜合征患者多表現(xiàn)為腮腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻。本研究中NHL 組有72.73%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲不均勻，考慮可能與干燥綜合征有關(guān)。兩組腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腮腺NHL 與多形性腺瘤的臨床資料及超聲聲像圖各有特征，可以根據(jù)發(fā)病年齡、超聲聲像圖中結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度、腮腺實(shí)質(zhì)背景回聲及血流分級(jí)等進(jìn)行綜合分析，在一定程度上可提高兩種疾病的診斷率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。