會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用的輔助技能，可以防止產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，減輕胎兒損傷，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥等帶來的風(fēng)險(xiǎn)，傷口淺，整潔，易暴露[1]。會(huì)陰側(cè)切適用于頭位分娩預(yù)估胎頭娩出時(shí)可能發(fā)生會(huì)陰Ⅱ度以上裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力需盡早娩出、多種原因所致的頭盆不稱等。會(huì)陰側(cè)切傷口縫合方法不同對(duì)傷口愈合和產(chǎn)婦身心具有很大影響，為更好地服務(wù)于臨床，本研究對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口連續(xù)縫合與間斷縫合臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年5月～2019年5月收治的初產(chǎn)婦400 例，產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽訂相關(guān)醫(yī)療確認(rèn)書，各項(xiàng)手術(shù)指征均符合條件，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，已排除手術(shù)禁忌及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)盲選法分為兩組，觀察組200 例，年齡23～37 歲，平均（28.6±1.2）歲，平均孕周（39.1±1.3）周；對(duì)照組200 例，年齡23～37歲，平均（29.7±1.2）歲，平均孕周（39.6±1.2）周。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法側(cè)切方法：胎頭撥露時(shí)，常規(guī)會(huì)陰消毒鋪巾，以左手食、中兩指于陰道內(nèi)做指引，注入1%利多卡因注射液20ml 行陰部神經(jīng)阻滯麻醉及會(huì)陰組織局部浸潤麻醉。術(shù)者以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)側(cè)撐起陰道壁，引導(dǎo)剪開方向，并保護(hù)胎頭；右手用側(cè)切剪距會(huì)陰后聯(lián)合正中向左行45 度切開，切口長2～3cm。高度膨隆時(shí)可向左行60 度切開，切開后傷口處用無菌紗布按壓止血。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道情況，并用帶尾紗條填塞產(chǎn)道頂端，清晰暴露傷口。

觀察組會(huì)陰側(cè)切傷口采用連續(xù)縫合：用2-0 圓針的可吸收縫合線，從切口頂端0.5cm 打結(jié)，連續(xù)兜底縫合陰道粘膜，針距為0.8～1.0cm，直達(dá)處女膜環(huán)外，環(huán)內(nèi)外鎖邊縫合不打結(jié)，之后連續(xù)縫合會(huì)陰肌層和皮下組織層，根據(jù)切口張力、出血量調(diào)整縫合針距至切口頂端，返方向連續(xù)縫合至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)。

對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切傷口采用間斷縫合：用2-0 圓針的可吸收縫合線，從切口頂端0.5cm 開始兜底間斷縫合粘膜直至處女膜環(huán)，環(huán)內(nèi)外各1 針，繼續(xù)縫合皮下組織及肌肉，間距0.8～1cm。

兩種縫合方法所有組織層次間須確保對(duì)合整齊，不留死腔，恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)，且縫合線要松緊適宜，之后統(tǒng)一用角針3-0 可吸收縫合線皮內(nèi)縫合皮層[2]，無需拆線，常規(guī)陰道檢查和肛查。縫合后用0.5%的碘伏紗布對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行切口消毒處理，囑其保持會(huì)陰部位清潔、干燥[3]。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位或平臥，4～6h 排尿，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。產(chǎn)后10d 內(nèi)隨訪，產(chǎn)后42d 復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口疼痛程度及切口愈合情況。

傷口疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度采用六級(jí)評(píng)分法，I 級(jí)：有輕微疼痛感，但持續(xù)時(shí)間不長；Ⅱ級(jí)：有輕微疼痛并伴有輕微不適；Ⅲ級(jí)：有無法忽視的疼痛感覺，但并不影響日常生活；Ⅳ級(jí)：有持續(xù)性疼痛，影響日常生活；V 級(jí)：疼痛嚴(yán)重影響日常生活；Ⅵ級(jí)：疼痛劇烈，影響日常生活及性生活。對(duì)兩組產(chǎn)婦切口愈合情況予以評(píng)定，甲級(jí)愈合：切口平整，無紅腫和硬結(jié)現(xiàn)象；乙級(jí)愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或者局部裂開等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)中出血量比較觀察組在縫合時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量方面少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組縫合時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組傷口疼痛程度比較觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦傷口疼痛分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩組切口愈合情況比較連續(xù)縫合組切口甲級(jí)愈合198 例（99.00%），乙級(jí)愈合2 例（1.00%）；間斷縫合組切口甲級(jí)愈合198 例（99.00%），乙級(jí)愈合2例（1.00%），兩組產(chǎn)婦切口甲級(jí)愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切傷口縫合方法的不同，對(duì)產(chǎn)婦愈后有很大影響，選擇合適的縫合方法有助于產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)[4]。采用連續(xù)縫合可減少打結(jié)次數(shù)，縮短縫合時(shí)間及傷口暴露時(shí)間，防止出血和感染。連續(xù)縫合打結(jié)次數(shù)少，線結(jié)少，異物對(duì)組織刺激小，炎癥反應(yīng)輕，易于吸收，傷口愈合時(shí)間短；而間斷縫合需要多次打結(jié)，縫合時(shí)間延長，暴露時(shí)間長，產(chǎn)婦會(huì)陰傷口局部組織可出現(xiàn)水腫、血運(yùn)不良，導(dǎo)致線結(jié)不易吸收，進(jìn)而引起疼痛、異物感強(qiáng)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合比間斷縫合方法效果更為顯著，可提高傷口愈合的效率，縮短手術(shù)縫合時(shí)間，減少出血量以及減輕疼痛程度。