鄭鑾英 馬哲河 馬 紅 涂海峰 梁惠賢 李德瑜

廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，廣州 510220

隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，人們受工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、食物安全及空氣污染等內(nèi)外因素的影響，出現(xiàn)了不同程度的亞健康狀態(tài)。目前，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識逐步增強(qiáng)，孕前準(zhǔn)備措施越來越受到廣大青年的重視。但是從實(shí)踐來看，不良妊娠結(jié)局仍舊時有出現(xiàn)，極大地影響了生育健康，甚至威脅到孕婦的生命安全。因此，必須采取積極有效的措施加以干預(yù)。實(shí)踐證實(shí)，高度重視孕前檢查，積極做好孕前保健，能夠提早發(fā)現(xiàn)不良妊娠因素，進(jìn)而提前做好處理或決策，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)是一種由先天遺傳和后天獲得所形成的客觀存在的生命現(xiàn)象，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動及心理狀態(tài)方面具有相對固定的個體特性[2]。越來越多的研究[3]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，改善患者中醫(yī)體質(zhì)對于預(yù)防疾病發(fā)生具有重要價值。在孕前保健過程中，若融入中醫(yī)“治未病”的思想，能夠在很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)孕前保健的不足，有利于優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)[4]。為此，本研究納入本院接診及濱江街社區(qū)管轄內(nèi)的二胎孕前婦女共300例作為研究對象，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，分析中醫(yī)體質(zhì)類型對備孕期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年3月濱江街社區(qū)管轄內(nèi)及本院接診的二胎孕前婦女共300例進(jìn)行研究，年齡(31.02±5.67)歲，年齡范圍為25～38歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已生育一胎，計劃備孕二胎的二胎孕前婦女；具備基本讀寫能力，意識清楚、思維清晰、語言表達(dá)能力正常；能獨(dú)立或在他人協(xié)助下完成問卷調(diào)查；自愿合作并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往未生育者；未按規(guī)定進(jìn)行隨訪或者拒絕隨訪者；合并全身感染或嚴(yán)重軀體功能障礙者；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病或先天性生殖器官發(fā)育缺陷者。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)體質(zhì)辨識：采用填寫問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行信息采集，由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]將中醫(yī)體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)，患者回答完所有問題后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類。

備孕期的比較：對所有患者進(jìn)行追蹤回訪，記錄備孕期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

300例二胎孕前婦女中，平和質(zhì)12例，陽虛質(zhì)85例，氣虛質(zhì)58例，陰虛質(zhì)14例，痰濕質(zhì)18例，濕熱質(zhì)44例，血瘀質(zhì)16例，氣郁質(zhì)39例，特稟質(zhì)14例；平和質(zhì)占比顯著少于偏頗體質(zhì)組(P<0.05)。偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)占比最高(P<0.05)，其次為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)等。見圖1。

圖1 二胎孕前婦女中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型備孕期的比較

300例二胎孕前婦女中，平和質(zhì)的備孕期顯著短于偏頗體質(zhì)組(P<0.05)。偏頗體質(zhì)中，氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的備孕期最長(P<0.05)，其次為陽虛質(zhì)，后續(xù)依次為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。見圖2。

圖2 二胎孕前婦女不同中醫(yī)體質(zhì)類型備孕期的比較

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是以個人先天稟賦為基礎(chǔ)，后天在生長發(fā)育過程中受年齡、性別、精神狀態(tài)、生活及飲食條件、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉及社會等眾多因素的影響所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝等方面的特殊性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，母子同體，母安則子安，母病則子病，母親的體質(zhì)影響下一代的體質(zhì)，基于“欲強(qiáng)其子女，必先強(qiáng)其父母”的中醫(yī)優(yōu)生思想，因此有必要加強(qiáng)對女性孕前體質(zhì)的分析，根據(jù)分析的結(jié)果給予相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)，對異常或不利于優(yōu)生優(yōu)育的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其趨向“陰平陽秘”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)[6]。

本研究結(jié)果顯示，300例二胎孕前婦女中，主要的中醫(yī)體質(zhì)類型包括平和質(zhì)和偏頗質(zhì)(陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))，其中平和質(zhì)僅有12例，與288例偏頗質(zhì)相比明顯更少，說明了在二胎孕前婦女中，絕大部分屬于偏頗體質(zhì)。進(jìn)一步對偏頗體質(zhì)的分布情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)等較多，其占比均占到了總數(shù)的10%以上，依次為28.33%、19.33%、14.67%、13.00%。由此可以看出，在二胎孕前婦女中，中醫(yī)體質(zhì)以上述體質(zhì)為主，這與臨床相關(guān)報道[7]類似。在葉平等[8]研究中，針對不孕癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽虛虛、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是主要的偏頗體質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)不孕癥患者在中醫(yī)體質(zhì)類型方面有很強(qiáng)的一致性。因此，在對二胎孕前婦女進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理時，應(yīng)該高度重視上述常見的偏頗體質(zhì)。研究表明[9]，不同的中醫(yī)偏頗體質(zhì)，所需的備孕期時間長短也不一樣。本研究中，氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的備孕期明顯長于其它偏頗體質(zhì)，表明了氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)二胎孕前婦女備孕相對更加困難。因此，一方面要加大中醫(yī)中藥對孕前調(diào)理、提高受孕率及縮短受孕時間的宣傳；另一方面對孕前調(diào)理人群進(jìn)行體質(zhì)辨識后，結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)中藥的辨證治療，以期提高受孕率、縮短備孕時間，減少自然流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)率，降低不良妊娠風(fēng)險，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

綜上所述，二胎孕前孕婦中醫(yī)偏頗體質(zhì)較為普遍，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)等是常見的中醫(yī)偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)二胎孕前婦女的備孕期較長，難度較大，尤其是氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)婦女。