蘆 斐

平頂山市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南平頂山 467000

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指發(fā)育過程中的兒童主要是學(xué)齡前兒童，其語(yǔ)言發(fā)展落后實(shí)際年齡相應(yīng)的語(yǔ)言水平的現(xiàn)象，屬于小兒康復(fù)門診的常見病和多發(fā)病[1]。目前，早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是我國(guó)治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的主要方式，在語(yǔ)言治療師的干預(yù)治療下能提升患兒對(duì)外界刺激的敏感性，加強(qiáng)表達(dá)能力，從而改善發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言功能[2]。針灸推拿治療語(yǔ)言發(fā)育障礙在我國(guó)有悠久的歷史，可根據(jù)患兒的不同癥狀選用不同的穴位和手法達(dá)到治療目的[3]。本研究旨在探討針灸推拿聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒格賽爾發(fā)育量表(Gesell)評(píng)分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年1月于本院接受治療的60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒資料，將30例實(shí)施早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的患兒納入對(duì)照組，將30例實(shí)行針灸推拿聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的患兒納入觀察組。對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡(1.35±0.48)歲，年齡范圍為10個(gè)月～4歲。觀察組，其中男17例，女13例；年齡(1.24±0.56)歲，年齡范圍為8個(gè)月～3歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒智力正常，聽力損傷在70 dB以上；所有患兒入組前均未接受過針灸治療或語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；臨床資料完整，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患兒；遺傳性代謝異常者；未配合完成3個(gè)月研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒施行早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：①視知覺訓(xùn)練 采用易于引起患兒注意力的卡片或玩具引起患兒注意，然后左右移動(dòng)道具，不斷擴(kuò)大患兒知覺感知區(qū)域，當(dāng)患兒左右追視范圍達(dá)到180°后進(jìn)行上下移動(dòng)訓(xùn)練。②聽覺訓(xùn)練 距離患兒耳部15～20 cm處通過不同音質(zhì)和頻率聲源進(jìn)行干擾訓(xùn)練，每次干擾時(shí)間為5 s，間隔3 s。當(dāng)患兒能準(zhǔn)確感知左右聲源后改為上下聲源干擾，隱藏聲源位置避免患兒視覺代償。③語(yǔ)言訓(xùn)練 與患兒建立良好交流關(guān)系后按照先后順序進(jìn)行語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力訓(xùn)練。通過重復(fù)模仿使患兒逐漸理解常見的人、事、物，當(dāng)患兒可正確指認(rèn)事物后進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，結(jié)合日常簡(jiǎn)單詞匯進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，并逐漸擴(kuò)充詞匯量，按照字、詞、句逐漸提升患兒語(yǔ)言表達(dá)能力。④記憶力訓(xùn)練 通過患兒熟悉的人或事物進(jìn)行訓(xùn)練，先從熟悉的家人和生活用品開始識(shí)別，逐漸擴(kuò)展到其他事物，通過重復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)患兒記憶力；為提升訓(xùn)練效果，可充分調(diào)動(dòng)患兒觸覺、視覺、聽覺等感官共同參與，交替記憶通道。

觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸和推拿干預(yù)：①推拿 從四肢遠(yuǎn)端至近心端按照按、揉、等方式反復(fù)進(jìn)行50次；頭部則采用指腹進(jìn)行穴位按壓，取太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池穴、印堂穴，期間結(jié)合點(diǎn)擊、掃散手法交替10次；腰背部則重點(diǎn)按捏脊柱兩側(cè)，指按背俞穴2 min，自下而上按捏脊柱兩側(cè)6次。1次/d，30 min/次。②針灸 手持30 mm毫針以捻轉(zhuǎn)入針方式針刺頭部穴位，針刺順序?yàn)樗暮Ｑ?、腦三針、智三針、顳及顳上各三針，并配合舌三針，頭針留針1 h，體針以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)刺入，留針時(shí)間約30 min，1次/d，5次/周，4周為一個(gè)療程。2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒癥狀改善情況判定臨床療效：顯效 語(yǔ)言功能基本恢復(fù)，異常語(yǔ)言全部糾正；有效 語(yǔ)言功能明顯改善，異常語(yǔ)言糾正≥50%；無(wú)效 語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善或惡化。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患兒干預(yù)3個(gè)月前后Gesell評(píng)分[5]：采用Gesell發(fā)育量表按DQ分值法從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語(yǔ)言、社交能力5個(gè)維度分別評(píng)價(jià)患兒的發(fā)育情況，各項(xiàng)總分100分，對(duì)應(yīng)量表分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)功能發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患兒臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

2.2 Gesell評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患兒Gesell評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者Gesell評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較(n=30，分，

3 討論

精神發(fā)育遲滯、聽力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言環(huán)境不良等因素均是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見原因。語(yǔ)言是人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，需要通過適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言環(huán)境刺激才能產(chǎn)生，通常語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒不僅表現(xiàn)為語(yǔ)言各方面的異常，還可能伴有其他功能區(qū)域異常，因此小兒語(yǔ)言發(fā)育異常受到社會(huì)的格外關(guān)注[6-7]。如何采取有效的干預(yù)方式促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言功能恢復(fù)是兒科關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患兒癥狀改善總有效率和Gesell量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明針灸推拿聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能明顯提升語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒Gesell評(píng)分，改善患兒語(yǔ)言能力。早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是遵循小兒語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律開展的專業(yè)化、個(gè)性化訓(xùn)練，可提升患兒語(yǔ)言、社交及運(yùn)動(dòng)水平[8-9]。本研究遵循小兒語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律，從視知覺、聽覺、語(yǔ)言、記憶力四個(gè)方面進(jìn)行綜合訓(xùn)練，全方位改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言功能區(qū)發(fā)育。視覺及聽覺訓(xùn)練為患兒提供豐富的語(yǔ)言環(huán)境和交流機(jī)會(huì)，使患兒觀察力和聲音感知力得到提升；通過語(yǔ)言訓(xùn)練逐步提升患兒理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力；通過重復(fù)記憶方式改善患兒記憶力[10-11]。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩與中醫(yī)學(xué)的“語(yǔ)遲”、“無(wú)慧”等較為相似，多因先天不足導(dǎo)致腎精虧損，而髓海匱乏使元神缺少滋養(yǎng)，故而心竅不暢、肝氣瘀滯、神失所養(yǎng)，出現(xiàn)少語(yǔ)、口齒不清等癥狀。心藏神而主神明，頭為諸陽(yáng)相交之處，由任督二脈總領(lǐng)，因此“神”的表現(xiàn)與腦有密切聯(lián)系[12]。針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)病機(jī)制，采用推拿法按照四肢、頭部、背部的順序采用按捏、揉、、牽拉的手法對(duì)全身進(jìn)行恰當(dāng)刺激，能有效改善患兒局部微循環(huán)，提升神經(jīng)末梢靈活度，改善大腦中樞神經(jīng)功能。王海燕[13]等研究證實(shí)，推拿手法通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可起到醒腦開竅、益心健脾、填髓補(bǔ)腎的作用。為提升治療效果，本研究結(jié)合靳瑞教授的“靳三針”針刺法配以舌三針進(jìn)行治療，通過針刺頭部穴位起到寧神靜氣、健腦益髓之效，再輔以體表諸穴針刺可刺激全身氣血經(jīng)脈，氣血由頭部運(yùn)行至周身血脈，進(jìn)而調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)及臟腑陰陽(yáng)平衡[14-15]。因此，針灸推拿聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)能起到相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能的恢復(fù)，提升其語(yǔ)言能力。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒語(yǔ)言功能，提升Gesell評(píng)分，值得臨床推廣運(yùn)用。