李 婧

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，沈陽 110000

尋常痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，病變常累及頰部、額部、口周部等皮脂腺﹑毛囊處，皮損類型以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主，膿腫破潰后常形成竇道和瘢痕，影響患者面容[1]。目前西醫(yī)常規(guī)予以維A酸類藥物或抗生素治療，但容易產(chǎn)生耐藥性且不良反應(yīng)較多。復(fù)方木尼孜其顆粒是傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)學(xué)中的一種成熟有效的制劑品種，是治療痤瘡的經(jīng)典驗(yàn)方[2]。加味散結(jié)痤瘡?fù)枋潜驹涸簝?nèi)制劑，對(duì)尋常痤瘡有一定的治療作用。本研究采用加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療輕中度尋常痤瘡患者，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年4月就診于本院的80例輕中度尋常痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組，其中男22例，女18例；年齡(26.42±4.57)歲，年齡范圍為18～32歲；病程(1.74±0.32)年，病程范圍為3個(gè)月～3年；輕度24例，中度16例。試驗(yàn)組，其中男23例，女17例；年齡(27.14±4.25)歲，年齡范圍為18～33歲；病程(1.82±0.54)年，病程范圍為2個(gè)月～3年；輕度23例，中度17例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《皮膚性病學(xué)(第7版)》[3]中尋常痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開始發(fā)病，病位在頰部、額部、口周部、胸背部、上半身等皮脂腺發(fā)達(dá)處，表現(xiàn)為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫以及疤痕等，對(duì)稱分布，或有皮脂溢出，慢性起病。

參照Pillsbury分類法[3]對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估：輕度 散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，散發(fā)的炎性丘疹，病灶總數(shù)10～30個(gè)；中度Ⅰ級(jí) 面部存在一定數(shù)量的粉刺及丘疹，淺在性膿皰，病灶總數(shù)31～50個(gè)；中度Ⅱ級(jí) 面頸部、胸背部存在深在性炎性丘疹和膿皰，病灶總數(shù)51～100個(gè)；重度 上半身存在深在性膿皰，包括面頸部和胸背部，伴瘢痕形成，病灶總數(shù)>100個(gè)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述輕中度尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料收集完整者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，患者同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚病，如蕁麻疹、濕疹等；面部有外傷未痊愈者；對(duì)本研究選用藥物過敏或不能耐受者；研究期間接受其他藥物治療者；妊娠或哺乳期女性；合并有嚴(yán)重肝、腎、心、腦、血管等疾病者；合并有精神障礙者；不按醫(yī)囑用藥，依從性差者。

1.4 治療方法

所有患者均進(jìn)行面部清潔護(hù)理，重視飲食、作息、防曬等日常生活調(diào)整。叮囑患者在治療期間避免進(jìn)食辛辣、油膩食物，不飲酒，保證充足的睡眠，減少彩妝或油性化妝品的使用，輔以面部殺菌和消炎治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，異維A酸軟膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113060)口服，10 mg/次，2次/d。

試驗(yàn)組患者采用復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合加味散結(jié)痤瘡?fù)柚委?，?fù)方木尼孜其顆粒(新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z65020166)口服，6 g/次，3次/d；加味散結(jié)痤瘡?fù)?沈陽市第七人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，中藥組成為升麻、桔梗、白芷、黃芪、紅花、連翹、生地黃、牡蠣、玄參、珍珠粉、貝母)口服，50粒/次，2次/d。2組患者療程均為6周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 皮損病灶總數(shù)減少>90%，痤瘡明顯消失，色素沉著明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)新的病灶；有效 皮損病灶總數(shù)減少>60%，痤瘡面積縮小>20%，色素沉著部分消失，未出現(xiàn)新病灶；無效 皮損病灶總數(shù)減少<20%，痤瘡面積縮小<20%，新病灶持續(xù)出現(xiàn)。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采集2組患者治療前后清晨空腹肘靜脈血，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)水平。

比較2組患者治療前后皮損程度評(píng)分，從疼痛、顏色、類型及數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：皮損疼痛 疼痛消失為0分，輕微疼痛為2分，疼痛明顯為4分；皮損顏色 皮損正常為0分，白或黑頭粉刺為2分，黑色粉刺或紅色丘疹為4分；皮損類型 皮膚正常為0分，粉刺為主、少量丘疹為2分，粉刺、丘疹、膿瘡并見為4分；皮損數(shù)量 無病灶為0分，病灶總數(shù)<30為2分，病灶總數(shù)31～50個(gè)為4分，病總灶數(shù)51～100個(gè)為6分?？偡衷礁弑砻髌p程度越嚴(yán)重。

觀察并比較2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

2.2 皮損程度評(píng)分比較

治療前，2組患者皮損程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者皮損程度評(píng)分均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮損程度評(píng)分比較(n=40，分，

2.3 血清炎癥因子水平比較

治療前，2組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2例嘔吐，1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%(6/40)；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尋常痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，青春期內(nèi)分泌紊亂、脂質(zhì)過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植等與其相關(guān)[4]。本病若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌等微生物進(jìn)一步增殖，激活炎癥反應(yīng)，破壞毛囊壁，導(dǎo)致脂質(zhì)、微生物等進(jìn)入真皮層，產(chǎn)生燒灼、疼痛等異物感，影響患者生活質(zhì)量；嚴(yán)重的皮損在痊愈后會(huì)形成瘢痕，影響患者外貌，給患者造成心理傷害。

四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素由于具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用，可用于治療本?。坏捎陂L時(shí)間應(yīng)用抗生素容易誘導(dǎo)耐藥株出現(xiàn)，顯著降低療效，目前臨床已經(jīng)不推薦單獨(dú)或長期使用抗生素治療本病?？诜SA酸類藥物可通過抑制脂質(zhì)分泌、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化狀況、減少痤瘡丙酸桿菌增殖而發(fā)揮治療作用，但由于本藥具有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕，停藥一年后才可懷孕，且治療過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故患者治療依從性較差[5]。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，早期以肺熱及腸胃濕熱為主，晚期多有痰瘀[6]。加味散結(jié)痤瘡?fù)枋潜驹涸簝?nèi)制劑，由升麻、桔梗、白芷、黃芪、紅花、連翹、生地黃、牡蠣、玄參、珍珠粉、貝母等藥物組成。方中升麻解表透疹、清熱解毒、升舉陽氣，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿、載藥上行，配合升麻升舉陽氣直達(dá)病所；白芷解表祛風(fēng)、排癰消膿，黃芪健脾補(bǔ)中、托毒生肌，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，牡蠣收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)，玄參清熱涼血、瀉火解毒。諸藥同用，共奏清熱除濕、化瘀散結(jié)之功。

本研究中加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒的臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于常規(guī)應(yīng)用異維A酸軟膠囊的75.0%；2組患者皮損程度評(píng)分均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。表明加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒具有更好的臨床療效，可顯著改善皮損程度。本研究中所有患者血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平在治療后均有明顯下降，且試驗(yàn)組降低更為顯著；說明2組治療藥物均有抗炎作用，且加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒的抗炎效果更佳。治療過程中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的15.0%；表明加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療輕中度尋常痤瘡患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，加味散結(jié)痤瘡?fù)杪?lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療輕中度尋常痤瘡患者具有不錯(cuò)的臨床療效，可以顯著緩解臨床癥狀，改善皮損程度，降低炎癥因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。