王海俠

(徐州市中心醫(yī)院新城分院 綜合外科，江蘇 徐州)

0 引言

膽囊結(jié)石是常見的結(jié)石疾病之一，常伴膽囊炎，病情嚴(yán)重，治療難度較大[1]。隨著近年來我國人民不良飲食習(xí)慣增多，導(dǎo)致該病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者的身體健康[2]。腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽囊的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，被患者廣泛認(rèn)可，但腹腔鏡手術(shù)作為侵入性操作，仍會(huì)對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生一系列程度不同的并發(fā)癥[3,4]。因此，為膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者提供優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于我院就診并擇期擬行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者84例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為研究組(n=42)與對(duì)照組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腹部彩超檢查證實(shí)，符合膽囊結(jié)石伴膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)具有手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡手術(shù)治療；(3)無麻醉禁忌癥；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾病者；(2)合并認(rèn)知障礙、溝通障礙者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(5)妊娠期、哺乳期婦女；(6)臨床資料不全者。研究組：男22例，女20例，年齡31～79(56.09±6.17)歲，病程1～27(13.25±2.74)個(gè)月。對(duì)照組：男23例，女19例，年 齡34～80(57.60±7.28)歲，病 程1～25(13.31±2.19)個(gè) 月。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)前檢查、術(shù)前物品器械準(zhǔn)備術(shù)中配合及術(shù)后病情觀察等。

研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員包括科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，由組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)并經(jīng)過討論后，結(jié)合我院實(shí)際工作情況及膽囊結(jié)石伴膽囊炎的病情特點(diǎn)，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，并建立相關(guān)規(guī)章制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作管理、方案執(zhí)行監(jiān)督及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。

(2)計(jì)劃階段：將此次研究主題設(shè)置為：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，通過調(diào)查前期我院膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中存在的問題及錯(cuò)誤，通過根本原因分析法分析影響其護(hù)理質(zhì)量的因素，發(fā)現(xiàn)影響因素包括技術(shù)因素、人為因素、管理因素、患者因素，組織科室召開討論會(huì)，針對(duì)上述因素制定針對(duì)性的護(hù)理措。(3)實(shí)施階段：a 對(duì)科室護(hù)理人員開展專科知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)膽囊結(jié)石伴膽囊炎特點(diǎn)、高危因素、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并對(duì)護(hù)理人員的?？浦R(shí)進(jìn)行考核。b加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，增加健康教育頻率，詳細(xì)告知患者加強(qiáng)家屬該病的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，提高患者及家屬的認(rèn)知度，主動(dòng)參與到治療、護(hù)理中。c 根據(jù)手術(shù)室的工作量合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行彈性排班，減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高工作效率。d 加強(qiáng)科室硬件設(shè)施建設(shè)，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的身體狀況，對(duì)高?；颊邔?shí)施預(yù)防措施干預(yù)，針對(duì)手術(shù)流程針對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，明確器械護(hù)士、巡回護(hù)士、中心供應(yīng)室護(hù)士等的崗位職責(zé)。(4)檢查階段：由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組負(fù)責(zé)定期與不定期抽查科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案執(zhí)行情況，了解護(hù)理工作中差錯(cuò)發(fā)生情況，并記錄在案。(5)處理階段：每月末對(duì)當(dāng)月膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中存在的問題進(jìn)行討論與分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，應(yīng)用于下一個(gè)護(hù)理循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)《圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表》，用于測(cè)評(píng)兩組護(hù)理質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平、護(hù)患溝通，各維度評(píng)分1～10分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

(2)采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[7]。

(3)觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

(4)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、皮下血腫、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分，n=42)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分，n=42)

?

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=42，例/%)

表3 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較(±s，n=42)

表3 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較(±s，n=42)

?

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分，n=42)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分，n=42)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

見表4。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要主題，作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)與核心，與醫(yī)療質(zhì)量、患者康復(fù)直接相關(guān)，能夠反映護(hù)理人員的理論知識(shí)、技能水平、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理效果[8]。隨著我國人民飲食習(xí)慣改變，使得膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者數(shù)量增多，而采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者也越來越多，故如何提高該類患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，是當(dāng)前醫(yī)院研究的熱點(diǎn)[9]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)、規(guī)范的質(zhì)量管理，是科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，具有良好的管理效果，被護(hù)理學(xué)專家日益關(guān)注[10,11]。

本研究中，研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更注重護(hù)理過程及細(xì)節(jié)，始終圍繞護(hù)理全過程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及改進(jìn)，可使得護(hù)理工作更具目標(biāo)性、前瞻性及主動(dòng)性，可在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并制定改進(jìn)措施，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[12,13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，原因在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以患者為中心，并強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主。防治結(jié)合”的理念，可有效預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生[14]。表4中，研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高患者的身心舒適度，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。