楊黎，胡雅玲

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 監(jiān)利)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種突發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將該病納入國(guó)家乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病防控措施[2]。2020年1月12日，WHO將其正式命名為2019新型冠狀病毒肺炎。2020年2月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其英文名稱(chēng)修訂為Corona Virus Disease-2019，簡(jiǎn)稱(chēng)COVID-19[3]。我院作為湖北省內(nèi)疫情較重區(qū)域的基層醫(yī)院，同時(shí)又是首批定點(diǎn)收治醫(yī)院，面臨巨大考驗(yàn)。通過(guò)采取有效的消毒隔離措施，精心治療與護(hù)理，取得了良好效果。為提高對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)，使其能及早被認(rèn)識(shí)、診斷和治療，并給予及時(shí)、有效的護(hù)理，筆者回顧性地調(diào)查了本院126例確診患者資料，對(duì)其早期臨床資料作了初步分析，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2020年1月18至3月10日收治的新型冠狀病毒肺炎確診患者126例。男性62例(49.21%)、女性64例(50.79%)，男 女 比 為1：1.03；年 齡24～95歲，平 均 年齡(50.91±14.565)歲，各年齡段分布情況如表1；住院天數(shù)1～40天，平均住院(13.81±7.35)天。其中痊愈出院患者121例(96.03%)、轉(zhuǎn)院患者3例(2.38%)、死亡患者2例(1.59%)。無(wú)病人交叉感染、無(wú)工作人員感染。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。一般資料使用描述分析，臨床癥狀采用聚類(lèi)分析及頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，生成聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖。

表1 126例COVID-19確診患者年齡分步情況

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT影像

126例確診病例，白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L的6例(4.76%)、(4～10)×109/L的112例(88.89%)、＜4×109/L的8例(6.35%)，平均白細(xì)胞總數(shù)為(5.64±1.29)×109/L。所有患者均采集咽拭子，多次進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎R(shí)NA檢測(cè)。所有患者入院時(shí)行胸部CT檢查，顯示肺部不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影或間質(zhì)性改變。其中呈片狀、斑片狀磨玻璃密度影108例(85.71%)，間質(zhì)性炎癥改變18例(14.29%)。

1.4 臨床癥狀和體征

主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力，部分伴咽喉不適、肌肉酸痛、胸悶、鼻塞、頭痛、納差。偶有少數(shù)患者訴畏寒、腹瀉、惡心，但是否由新型冠狀病毒引起，還是飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)能及自身既往胃腸道疾病引起該癥狀尚無(wú)法判定。見(jiàn)表2。46例患者(36.51%)合并其他基礎(chǔ)疾病，居前三位的基礎(chǔ)疾病依次為高血壓病(23例)、糖尿病(18例)、心血管疾病(12例)。

表2 126例COVID-19確診患者臨床癥狀特征情況

1.5 結(jié)果

收 治 的126例 確 診 患 者 中，121例(96.03%)出 院，3例(2.38%)轉(zhuǎn)院治療，2例(1.59%)死亡。此2例死亡病人均為男性，其中1例有腎結(jié)石史、中風(fēng)史等基礎(chǔ)疾病且對(duì)呼吸機(jī)不耐受，病情進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)呼吸衰竭；另1 例患者95歲高齡，既往有高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、肺性腦病史，十天未進(jìn)食，且拒絕腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，合并精神癥狀等綜合因素出現(xiàn)病情加重。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格隔離消毒，防止病毒傳播

為了避免醫(yī)護(hù)人員與患者交叉感染，我院感染病區(qū)被劃出了“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，以及醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。同時(shí)甄別疑似病人和普通病人，將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)，防止交叉感染。設(shè)置隔離病房，做到專(zhuān)房專(zhuān)用不得收治其他病人。醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和加強(qiáng)防護(hù)(接觸及飛沫隔離)原則做好個(gè)人防護(hù)。病人佩戴醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，非必要情況禁止家屬探視[4]。病房開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。安排專(zhuān)人用2000mg/L含氯消毒液在公共區(qū)域消殺，每天三次；無(wú)人時(shí)，用紫外線(xiàn)燈照射，每次不少于一個(gè)小時(shí)。病房配置帶蓋黃色垃圾桶，存放患者用過(guò)的一次性醫(yī)療垃圾、生活垃圾及患者分泌物、污染物品等。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，房間必須進(jìn)行終末消毒。

2.2 加強(qiáng)宣教

患者普遍缺乏對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)，在入院時(shí)，我院責(zé)任護(hù)士要向患者發(fā)放根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和臨床經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)的新型冠狀病毒肺炎患者入院須知和宣教手冊(cè)，并詳細(xì)介紹隔離病區(qū)的管理規(guī)定、消殺隔離規(guī)定、講解疾病的相關(guān)知識(shí)及如何配合消殺隔離措施的落實(shí)等，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。在整個(gè)治療過(guò)程中，經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)向他們講解病情和治療方案，并告知疾病的研究進(jìn)展，消除他們的顧慮和恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

2.3 心理護(hù)理

由于病毒發(fā)展的不確定性，新型冠狀病毒肺炎患者內(nèi)心起伏較大，患者心理護(hù)理也是護(hù)理工作的重要組成之一[5]。患者長(zhǎng)時(shí)間與親朋好友隔離，加上對(duì)疾病的未知、身體上的痛楚、信息的閉塞，常常會(huì)流露出焦慮、不安、恐懼甚至絕望的情緒。這樣的狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體抵抗能力，不利于患者的治療。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與患者近距離溝通，了解他們的思想顧慮，盡量滿(mǎn)足他們生理、心理方面的需求。安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者及時(shí)認(rèn)真地做好他們的心理護(hù)理和健康教育，消除他們的疑慮，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

①保證休息：囑咐病人臥床休息，盡量減少不必要的下床活動(dòng)，減少體力消耗。保持病房整潔、衛(wèi)生；保持病房空氣流通，減少噪音、強(qiáng)風(fēng)、強(qiáng)光等外部不良刺激，保證病人能充分休息。②口腔護(hù)理：病人有發(fā)熱癥狀，且長(zhǎng)時(shí)間戴著口罩，在隔離病區(qū)少有交流，口腔自潔能力減弱，容易誘發(fā)口腔潰瘍。護(hù)士協(xié)助病人在進(jìn)餐前后、睡前用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口，高熱期則每天口腔護(hù)理3次。③皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者留置針相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)交接班，每天評(píng)估穿刺部位皮膚。定期協(xié)助病人進(jìn)行擦浴，擦浴時(shí)注意室溫適宜，暫時(shí)關(guān)好門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，防止著涼。鼓勵(lì)并協(xié)助患者及時(shí)的更換體位，幫助患者翻身，間歇性地解除局部壓迫，防止壓瘡產(chǎn)生。④發(fā)熱護(hù)理：51.59%的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱特點(diǎn)為不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)在37.3℃～40.4℃，發(fā)熱3～17d。在發(fā)熱期間，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，低中度熱時(shí)給予溫水擦浴等物理降溫；高熱時(shí)除了常用物理降溫方法外，同時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行藥物降溫。高熱期間要注意隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，防止受涼，鼓?lì)病人多喝溫開(kāi)水。⑤呼吸道護(hù)理：本組69.05%的患者有咳嗽癥狀，48.41%的患者有咳痰癥狀，44.44%的患者有咽喉不適癥狀，23.81%的患者有胸悶等明顯呼吸道癥狀。對(duì)于咳嗽、咳痰的患者給予止咳化痰藥口服，干擾素霧化治療。指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背等操作促進(jìn)排痰。對(duì)于氣促、呼吸困難的患者提升監(jiān)測(cè)的頻率，注意氧分壓、氧合指數(shù)的變化。

2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

11.11%的患者有納差癥狀，營(yíng)養(yǎng)攝入受限，大大削弱了對(duì)疾病的抗病能力，不利于患者的康復(fù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，首先要讓患者認(rèn)識(shí)到均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入有利于增加抵抗力。根據(jù)患者病情制訂健康飲食方案，應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，把新鮮水果、蔬菜和全谷物納入日常飲食，及時(shí)補(bǔ)充水分。避免接觸野生動(dòng)物、家禽、家畜，食用的肉類(lèi)和蛋類(lèi)要煮熟、煮透。進(jìn)食前徹底清洗雙手，避免用手直接接觸食物[6]。

2.6 出院指導(dǎo)

患者醫(yī)囑出院后，在一段時(shí)間內(nèi)抵抗力依然較弱，在沒(méi)有特效藥和特殊治療的前提下，防止再次感染顯得尤為重要。護(hù)理人員要作好出院指導(dǎo)。告知患者持續(xù)14天單間隔離，注意房間通風(fēng)，配戴口罩，進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、分餐飲食、做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)；出院后第2周、第4周復(fù)診。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，均衡飲食、充足休息、避免吸煙、防止受涼、加強(qiáng)鍛煉，有效阻止細(xì)菌和病毒的侵襲，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就醫(yī)等。

3 體會(huì)

雖然現(xiàn)在新型冠狀病毒肺炎疫情在中國(guó)得到了有效控制，但是海外蔓延迅速。仍然需要加強(qiáng)防控力度、擴(kuò)大防控范圍，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用防護(hù)用品，實(shí)施科學(xué)管理、精準(zhǔn)防控，層層設(shè)卡，最大程度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全[7]。我院是新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，為本地患者的救治發(fā)揮著重要作用。通過(guò)嚴(yán)格地執(zhí)行消毒隔離制度和措施、嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理，及時(shí)有效的心理干預(yù)，有效促進(jìn)了患者康復(fù)。同時(shí)防止了院內(nèi)交叉感染，控制了疾病的傳播，為我們抗擊疫情增加了信心，為臨床護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者提供了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[8]。