張維維，魏燕

(解放軍第970醫(yī)院，山東 煙臺(tái))

0 引言

手術(shù)部位感染是一類最常見、最主要的醫(yī)院獲得性感染，引起手術(shù)部位感染的因素有很多，包括各個(gè)方面，然而手衛(wèi)生作為防治手術(shù)部位感染的核心手段受到重點(diǎn)推薦，且手衛(wèi)生是防控醫(yī)院獲得性感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法[1]。手衛(wèi)生是常規(guī)洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的統(tǒng)稱，也是控制醫(yī)源性感染的重要措施[2]。由于醫(yī)院環(huán)境特殊，大多數(shù)患者抵抗力低下，特別是手術(shù)患者，術(shù)后很容易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，大量病原菌通過醫(yī)務(wù)人員的手污染了手機(jī)，手機(jī)又作為污染源和傳播媒介再次通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者及其他醫(yī)務(wù)人員[3]。因此污染的手機(jī)已成為醫(yī)院獲得性感染的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員帶來很大危險(xiǎn)。為了解手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌污染情況，某醫(yī)院院感專職人員隨機(jī)選取了一臺(tái)手術(shù)，對(duì)手術(shù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)間的手機(jī)表面進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 手術(shù)病例

隨機(jī)選取了一例脊柱外科病例，患者男，33歲，診斷為腰部挫傷，行胸腰椎后路骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.5h。

1.2 采樣時(shí)機(jī)

手術(shù)在千級(jí)潔凈手術(shù)間進(jìn)行，選取外科洗手后、切皮前、縫皮前、縫皮后4個(gè)點(diǎn)，對(duì)所有上臺(tái)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手表面采樣；同時(shí)在未提前告知的情況下，對(duì)三位手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)間的手機(jī)表面進(jìn)行了采樣。

1.3 采樣方法

按照2002 版《消毒技術(shù)規(guī)范》及2012 版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中手表面及物體表面的采樣方法，為減少人員操作的影響，所有采樣均由一人完成。我們采樣后立即送檢，采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3.1 手表采樣

未戴手套時(shí)直接采手皮膚表面，戴手套時(shí)直接采手套表面。醫(yī)務(wù)人員雙手伸直，用含0.9%生理鹽水的無菌咽拭子在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，每涂擦一遍，將棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)一次，然后剪去手接觸部分放入含0.9%生理鹽水的咽拭子試管內(nèi)[4]。為提高細(xì)菌檢出率，試管內(nèi)只加入1mL采樣液。

1.3.2 手機(jī)表面采樣

用浸有0.9%生理鹽水的無菌咽拭子在手機(jī)前后表面及側(cè)面按鍵全部均勻涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后剪去手接觸部分放入含0.9%生理鹽水5mL的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢。

1.4 檢測(cè)方法

手衛(wèi)生檢測(cè)方法參照2012版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查方法；手機(jī)表面衛(wèi)生檢測(cè)方法參照2012版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中物體表面微生物污染檢查方法。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手表面帶菌情況

對(duì)所有上臺(tái)的醫(yī)護(hù)人員分別在外科洗手后、切皮前、縫皮前、縫皮后4個(gè)點(diǎn)采樣后檢測(cè)可見，有2名醫(yī)護(hù)人員的手表面在切皮前檢測(cè)到細(xì)菌，其余醫(yī)護(hù)人員的手表面在采樣的4個(gè)時(shí)機(jī)均未檢測(cè)到細(xì)菌，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員手表面帶菌量(cfu/mL)

2.2 醫(yī)務(wù)人員攜帶的手機(jī)表面染菌濃度

在未提前告知的情況下，對(duì)三位手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)間的手機(jī)表面的染菌濃度檢測(cè)結(jié)果可見，有2部手機(jī)表面檢測(cè)到細(xì)菌，1部手機(jī)表面未檢測(cè)到細(xì)菌，見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員攜帶的手機(jī)表面染菌濃度(個(gè)/cm)

3 討論

從結(jié)果表1看，外科洗手后，5名將上臺(tái)人員的手表面均未采到細(xì)菌，說明洗手合格；切皮前主刀醫(yī)生與器械護(hù)士2的手套表面采樣液培養(yǎng)，培養(yǎng)皿中均出現(xiàn)1個(gè)菌落，帶菌量為0.16 cfu/mL，其余人員采樣液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為0；縫皮前后5名上臺(tái)人員的手套采樣均未培養(yǎng)出細(xì)菌。器械護(hù)士2負(fù)責(zé)外來器械的傳遞配合，當(dāng)其整理好滅菌的外來器械后，感控專職人員對(duì)其進(jìn)行了切皮前的采樣；手術(shù)鋪單由一助和二助完成，主刀醫(yī)生戴上無菌手套后，感控專職人員立即進(jìn)行了切皮前的采樣。這2份采樣液培養(yǎng)出細(xì)菌，可能來自手套表面，也可能是采樣或接種過程中污染所致。但主刀醫(yī)生剛戴上的滅菌手套，器械護(hù)士2戴上滅菌手套后僅整理了滅菌器械，而滅菌物品本身帶菌的可能性只有百萬分之一[5]。因此，培養(yǎng)皿中出現(xiàn)的1個(gè)菌落，為采樣或接種時(shí)污染的可能性更大。

手術(shù)過程中，上臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員反復(fù)接觸手術(shù)器械和手術(shù)臺(tái)面，通過無菌手柄套調(diào)整無影燈，術(shù)中還進(jìn)行了X光拍片定位，縫皮前后5名上臺(tái)人員的手套采樣均未培養(yǎng)出細(xì)菌，說明醫(yī)務(wù)人員只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可以在手術(shù)過程中保持所戴手套無菌。本次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)上臺(tái)人員的手套在手術(shù)過程中被細(xì)菌污染，但只對(duì)1臺(tái)手術(shù)進(jìn)行了連續(xù)采樣，選取的手術(shù)歷時(shí)僅1.5h，上臺(tái)人員的手套能否在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程中一直保持無菌狀態(tài)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

對(duì)3名醫(yī)生帶到手術(shù)室的手機(jī)進(jìn)行表面采樣，從監(jiān)測(cè)結(jié)果表2看，2部分別培養(yǎng)出細(xì)菌600個(gè)、800個(gè)，帶有3～4種菌；另1部無細(xì)菌生長(zhǎng)。經(jīng)了解，未培養(yǎng)出細(xì)菌的手機(jī)經(jīng)常被主人用皮膚消毒液消毒。多項(xiàng)研究顯示，手機(jī)上醫(yī)院感染病原菌的污染指數(shù)大約在9%～25%[6]。有研究報(bào)道稱大約有80%～92%的醫(yī)院職工從不對(duì)手機(jī)進(jìn)行清潔，被細(xì)菌污染的手機(jī)極可能成為醫(yī)院感染微生物的潛在宿主[7]。

手機(jī)已普遍存在于人們的日常生活中，在臨床環(huán)境中也扮演著越來越多樣化且非常重要的角色[8]。進(jìn)入手術(shù)室的人員雖然更換了衣服鞋子，戴上了口罩帽子，但是如果將未消毒的手機(jī)在手術(shù)室隨意放置，或接打手機(jī)后不進(jìn)行手衛(wèi)生就接觸手術(shù)室物品，手機(jī)上的各種細(xì)菌將污染手術(shù)室環(huán)境。針對(duì)這一情況，我們應(yīng)采取以下措施：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，通過多種方式如將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掛于院內(nèi)網(wǎng)上，組織院內(nèi)授課等加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)；②加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部手機(jī)使用的管理，特別是一些特殊病區(qū)如手術(shù)室、ICU等，盡量不要把手機(jī)帶入診療區(qū)域，確因工作需要帶入的，應(yīng)消毒后再帶入，并將手機(jī)放于手術(shù)間或診療區(qū)專用盒內(nèi)，每天定期消毒此手機(jī)專用盒，防止病原微生物的傳播；③重視手衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性的培訓(xùn)及監(jiān)督檢查力度；④在普通病區(qū)，建議醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)放在相對(duì)潔凈的工作服口袋內(nèi)，定期用75%酒精或皮膚消毒液擦拭，或使用手機(jī)外套并定期清潔消毒。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可以在手術(shù)過程中保持所戴手套無菌。醫(yī)務(wù)人員所使用的手機(jī)污染問題應(yīng)引起重視，加強(qiáng)手機(jī)衛(wèi)生監(jiān)管，積極采取防護(hù)措施，多措并舉防控醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生。