范曉汨

(南京市玄武區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京)

0 引言

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由腸道病毒(Enterovirus，EV)感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為 37.01/10萬 ～205.06/10萬，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間[1]。為掌握玄武區(qū)近年來手足口病的流行特征，評(píng)價(jià)和改進(jìn)現(xiàn)行的防治措施，對(duì)本區(qū)2015-2017年的手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)資料來自國家《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)2015年1月1日-2019年12月31日現(xiàn)住址為玄武區(qū)的手足口病歷資料。人口學(xué)資料來自國家《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》中玄武區(qū)常住人口分年齡組構(gòu)成表。

1.2 方法

使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2015-2019年玄武區(qū)共報(bào)告手足口病例3810例，年均發(fā)病率119.41/10萬。2018年報(bào)告病例數(shù)最高1184例，年發(fā)病率139.74/10萬，2019年報(bào)告病例數(shù)明顯降低，為451例，年發(fā)病率75.44/10萬。手足口病例總數(shù)占法定傳染病病例總數(shù)的51.14%，累計(jì)重癥病例數(shù)17例，為報(bào)告病例總數(shù)的0.45%，無死亡病例。各年份具體病例數(shù)及重癥病例數(shù)見表1。

表1 2015-2019 年玄武區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布

2015-2019玄武區(qū)每月份均有病例報(bào)告，從總體曲線來看，每年2-3月份發(fā)病數(shù)最低，隨后病例逐漸上升，到 6-7月達(dá)到一個(gè)高峰，7月以后病例數(shù)明顯下降，8月降至較低水平，隨后有上升趨勢(shì)，到冬季出現(xiàn)一個(gè)次高峰。2016年、2018年冬季高峰比較明顯。見圖1。

圖1 玄武區(qū)手足口病發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2 人群分布

2.2.2.1 性別分布

報(bào)告病例中男性2244例，年平均發(fā)病率133.81/10萬，女性1566例，年平均發(fā)病率103.50/10萬。男女性別發(fā)病數(shù)比為1.43：1。2015-2019年男性發(fā)病率均高于女性。見表2。

表2 2015-2019年玄武區(qū)手足口病性別分布

2.2.2.2 年齡分布

報(bào)告病例以＜6歲兒童為主，共報(bào)告3308例，占病例總數(shù)的86.82%。3～組及以下兒童共報(bào)告病例2428例，占病例總數(shù)的63.73%。1～歲組兒童發(fā)病率最高(4984.66/10萬)，其次是3～歲組(4463.07/10萬)、2～組(3366.79/10萬)。各年 齡組男性發(fā)病率均高于女性。見圖2。

2.2.2.3 職業(yè)分布

以學(xué)齡前兒童為主，幼托兒童報(bào)告1712例(44.93%)，散居兒童報(bào)告1717例(45.07%)，學(xué)生報(bào)告365例(9.58%)，成人16例(0.42%)。見表3。

2.2.3 地區(qū)分布

玄武區(qū)共八個(gè)街道，2015-2019年玄武區(qū)手足口病例報(bào)告數(shù)位于前三位的街道分別是梅園街道780例(20.47%)，孝陵衛(wèi)街道694例(18.22%)、紅山街道621例(16.30%)。

圖2 2015-2019玄武門區(qū)手足口病性別、年齡別發(fā)病數(shù)和發(fā)病率

表3 2015-2019年玄武區(qū)手足口病病例職業(yè)分布情況

2.3 病原學(xué)

2015-2019年全市抽樣采集的樣品中有55例陽性病例隸屬我區(qū)， CoxA16、EV71、其他腸道病毒分別為13份、22份、20份，分別占陽性樣本的23.64%、40.00%、36.36%。見表4。

表4 2015-2019年玄武區(qū)手足口病病例病原檢出情況

3 討論

本次研究結(jié)果表明，2015-2019年玄武區(qū)手足口病流行曲線呈季節(jié)性分布，在每年的5-7月形成一個(gè)高峰，11-12月有一個(gè)小高峰，雙峰分布情況與相關(guān)研究一致[2,3]。腸道病毒適于在濕熱環(huán)境中生存，發(fā)病季節(jié)性與病毒的流行病學(xué)特征相符。5-7月氣溫上升，環(huán)境濕度較大，腸道病毒易于生存?zhèn)鞑?。冬季次高峰的出現(xiàn)可能與環(huán)境密閉、空氣流通性差、室內(nèi)空調(diào)廣泛使用造成室內(nèi)溫暖小氣候環(huán)境有關(guān)。2019年病例報(bào)告數(shù)大幅下降，排除疫苗接種的影響，可能還有一部分病例根據(jù)相關(guān)南京市相關(guān)防控要求，細(xì)化診斷為皰疹性咽頰炎有關(guān)。有文章報(bào)道手足口病發(fā)病率呈大小年分布[4]，鑒于2016，2018年發(fā)病率峰值明顯增高，2017，2019年相對(duì)較低，不排除發(fā)病率受大小年影響。

人群分布分析結(jié)果顯示玄武區(qū)手足口發(fā)病率男性高于女性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[4,7]，可能與男孩更愛活動(dòng)，暴露相對(duì)較多，增大了感染幾率有關(guān)。年齡分布，病例集中在5歲組及以下兒童，與兒童免疫力水平較低，尚未形成良好衛(wèi)生習(xí)慣均有一定關(guān)系。以1～歲組兒童發(fā)病率最高(4984.66/10萬)，其次是3～歲組(4463.07/10萬)、2～組(3366.79/10萬)。有血清學(xué)研究表示[9]，隨著嬰兒出生后母體抗體逐漸降低，1歲左右降至最低水平，然后逐年提高?？梢宰鳛?～歲組幼兒發(fā)病例最高的解釋，而2～組下降后3～組反而有所抬升，可能是因?yàn)橥杏變和鄬?duì)集中，病毒易于傳播，且托幼機(jī)構(gòu)有晨檢制度，病例發(fā)現(xiàn)迅速及時(shí)，上報(bào)率較高有關(guān)。在職業(yè)分布中也體現(xiàn)出托幼兒童病例數(shù)占比較高，其次是散居兒童的特征。

從地區(qū)分布來看，發(fā)病數(shù)高的梅園街道，為區(qū)劃調(diào)整前后宰門、梅園街道合并而成，人口基數(shù)大，學(xué)校幼兒園較多，且地處南京市中心地帶，人口密度大，環(huán)境擁擠，相對(duì)增大了接觸機(jī)會(huì)；同時(shí)也可能與市區(qū)醫(yī)療資源集中，緊靠兒童醫(yī)院，就診率較高有關(guān)。孝陵衛(wèi)街道分布在我區(qū)城郊地區(qū)，多數(shù)研究表明[3,5]，城郊地區(qū)人口較多，流動(dòng)性大，生活條件較差，人群防病意識(shí)不足，疾病防控難度大，造成發(fā)病率相對(duì)較高。

病原學(xué)整體監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，CoxA16、 EV71、其他腸道病毒均有檢出，其中EV71前三年占比均較高，后兩年未檢出，提示毒株的變化，可加強(qiáng)其他腸道病毒分型監(jiān)測(cè)，以掌握其流行株及流行規(guī)律，增強(qiáng)手足口病的防控工作。

手足口病由于病原種類繁多、分布廣泛，患者和隱性感染者均為傳染源，傳播途徑多源，傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。根據(jù)監(jiān)測(cè)分析結(jié)果特征，針對(duì)高發(fā)季節(jié)、高發(fā)地區(qū)及高發(fā)年齡段兒童，有針對(duì)性展開防控措施。加強(qiáng)手足口病防病知識(shí)宣傳，提高居民對(duì)疾病特點(diǎn)及防控知識(shí)的知曉率；改善環(huán)境狀況，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，推廣疫苗接種，增強(qiáng)整體免疫力；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平、托幼機(jī)構(gòu)展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)手足口病流行的早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)，有效防控疾病的流行與發(fā)展[6]。