董晶，魯繼東，彭書莉，彭彬，胡倩，李霄云，殷斐斐，余春燕

(龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，海南 ?？?

0 引言

2019年12月在湖北省武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，成為世界關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。患者感染后，以發(fā)熱、咳嗽和乏力為主要臨床表現(xiàn)，胸部CT表現(xiàn)為多發(fā)的磨玻璃影，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸窘迫綜合征，造成休克、膿毒血癥等，甚至死亡[2,3]。目前對于本病的認(rèn)識還比較有限，而且尚無明確有效的針對性治療措施，抗疫的各個環(huán)節(jié)也在不斷優(yōu)化[4]。

武漢市龍泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2020年2月1日入駐潮漫凱瑞國際酒店隔離點(diǎn)收治CT疑似新冠肺炎患者共588人，本文對疑似新型冠狀病毒肺炎573例患者癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，并采用中醫(yī)藥進(jìn)行臨床防治，以期為中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型方法

疑似新型冠狀病毒肺炎患者的判定參照第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案中疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證分型的方法是采用中醫(yī)四診法對患者的綜合癥狀進(jìn)行歸納。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡12～81歲；(3)能配合醫(yī)師完成病程記錄及中醫(yī)癥狀積分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有精神疾病者；(2)對提供的治療藥物過敏者；(3)拒絕服用本中心提供的中藥湯劑者。

1.4 一般資料

本研究選擇2020年2月1日至2020年3月10日入住潮漫凱瑞國際酒店隔離點(diǎn)的疑似新冠肺炎患者共573例，以2月12日為節(jié)點(diǎn)分成前后2組，未服用龍泉抗疫方組和服用龍泉抗疫方組。未服用抗疫方組共237例，男性123例，女性114例，年齡13-79歲，平均(48±7)歲；服用抗疫方組共336人 男性165例，女性171例，年齡10-81歲，平均年齡(45±9)歲。各組性別、年齡比較，無統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05。

1.5 中醫(yī)辨證方法

龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師對所有患者采用一人一檔的病歷管理，病歷首頁里有中醫(yī)癥狀與辨證分型選項?；静v填寫完善后，由3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括一名中級職稱醫(yī)師)進(jìn)行辨證分類。針對未達(dá)成一致的辨證差異，經(jīng)過科室內(nèi)部討論達(dá)成統(tǒng)一意見。通過對前期242名疑似冠狀病毒肺炎患者的癥狀學(xué)和中醫(yī)舌脈診分析，將證型歸納為三種類型。普通輕型分為熱毒蘊(yùn)肺型，寒濕阻肺型，重型為多痰熱閉肺型。見表1。

表1 辨證分型

1.6 治療方法

參考常規(guī)肺炎治療方法，未服抗疫方組以西藥莫西沙星片(拜復(fù)樂 德國拜耳醫(yī)藥保健公司0.4g/片)及磷酸奧司他韋膠囊(達(dá)菲 羅氏集團(tuán) 75mg/片)聯(lián)合連花清瘟膠囊(以嶺藥業(yè))為主要治療方。莫西沙星片 1次0.4g 1日1次口服；磷酸奧司他韋膠囊1次75mg 1天2次口服；連花清瘟膠囊 1次4粒1天3次口服，平均療程為7天。服用抗疫方組以龍泉抗疫1號方及龍泉抗疫2號方為主方(具體見表1)，并在3天內(nèi)停用口服成藥。龍泉抗疫方 每日早晚各1次 200mL溫服，平均療程10天。

龍泉抗疫方中藥飲片均采購于九州通醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，中藥由龍泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師煎制。煎煮方法是將待煎中藥裝入預(yù)先洗凈的布袋用棉線扎緊袋口，按每劑藥加水1000mL水浸泡在泡藥桶30分鐘，后將藥袋連同浸泡水倒入煎藥機(jī)煎煮40分鐘后提起煎藥機(jī)過濾封包，每袋200mL，量不超過3 天。

1.7 觀察指標(biāo)及方法

1.7.1 轉(zhuǎn)陽率觀察

根據(jù)第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核酸檢測為陽性可以確診為新型冠狀病毒肺炎。觀察并統(tǒng)計兩組核酸陽性數(shù)據(jù)。

表2 龍泉抗疫方方劑組成

1.7.2 重癥及轉(zhuǎn)診觀察

根據(jù)第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案[5]中疑似患者重型標(biāo)準(zhǔn)判斷重癥及轉(zhuǎn)診。觀察并統(tǒng)計兩組重癥及轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)。

1.7.3 解除隔離觀察

根據(jù)第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案[5]中新型冠狀病毒肺炎出院標(biāo)準(zhǔn)解除隔離。觀察并統(tǒng)計兩組解除隔離數(shù)據(jù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料Pearson χ2檢驗，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 隔離點(diǎn)成立后收治主要是CT影像學(xué)為磨玻璃及斑片狀影的疑似患者，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽喉不適。

此次疫情屬于中醫(yī)瘟病范疇，通過觀察新型冠狀病毒肺炎疑似患者共573例，發(fā)現(xiàn)熱毒蘊(yùn)肺型較為多見，共計460例，占比約80.2%；寒濕阻肺型，共計69例，占比約12%；痰熱閉肺型，共計40例，占比較少約7%。另在疑似重癥里有4例，約0.6%為氣脫證，因為表現(xiàn)為西醫(yī)的休克癥狀，這種類型的均緊急轉(zhuǎn)診，未用抗疫方處理，亦未歸納到中醫(yī)證型里。分型占比見圖1。

圖1 分型統(tǒng)計

2.2 病例流程

未服中藥抗疫方組與服用抗疫方組均在隔離點(diǎn)接受全程隔離治療與觀察，截止目前3月19日，無脫落病例。截止隔離點(diǎn)撤點(diǎn)，另有12人被轉(zhuǎn)入其他隔離點(diǎn)觀察，未納入觀察組中，后追訪病情平穩(wěn)，預(yù)計預(yù)后形勢較為樂觀。

2.3 兩組核酸轉(zhuǎn)陽率比較

前期未服用抗疫方組共計237人，核酸轉(zhuǎn)陽109人，轉(zhuǎn)陽率高達(dá)45.9%；服用抗疫方組核酸轉(zhuǎn)陽46人，轉(zhuǎn)陽率降至13.6%。計算得χ2=73.48。以自由度1查閱卡方檢驗臨界值表，73.480＞6.635，故P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 重癥及轉(zhuǎn)診比較

未服用抗疫方組重癥及轉(zhuǎn)診125人，比率52.74%；服用抗疫方組重癥及轉(zhuǎn)診23人，比率降至6.8%。計算得χ2=152.82。因152.816＞6.635，故P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 解除隔離比較

未服用抗疫方組解除隔離11人，比率僅4.6%；服用抗疫方組解除隔離255人，解除隔離率極大提升至75.9%。計算得χ2=283.67。因283.668＞6.635，故P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 使用龍泉抗疫方前后對比

2.6 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前各組中醫(yī)證候積分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 中醫(yī)癥候積分比較(分，±s)

表4 中醫(yī)癥候積分比較(分，±s)

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2.7 不良反應(yīng)

因未服用抗疫方組出現(xiàn)14例心慌、腹瀉等不良反應(yīng)，暫停服用磷酸奧司他韋膠囊及莫西沙星片，后癥狀好轉(zhuǎn)；服用抗疫方組出現(xiàn)腹瀉2例，考慮患者體質(zhì)原因，停用中藥后好轉(zhuǎn)。

本中心于2月12日開始為潮漫酒店隔離點(diǎn)的所有疑似患者辨證分型，并為患者統(tǒng)一調(diào)配防治中藥龍泉抗疫方1號方及龍泉抗疫2號方，通過對隔離點(diǎn)疑似病例使用龍泉抗疫方前后的病情觀察統(tǒng)計分析可見：經(jīng)過服用抗疫方前與服用抗疫方后隔離點(diǎn)核酸轉(zhuǎn)陽性、重癥及轉(zhuǎn)診觀察對比，轉(zhuǎn)陽率及轉(zhuǎn)診率下降，解除隔離率提高。說明中心調(diào)配中藥的使用能有效顯著提高免疫力。

3 討論

中醫(yī)古籍并無新型冠狀病毒肺炎病名，結(jié)合新冠肺炎特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“冬傷于寒，春必病溫”。雖未提及瘟疫，溫病也屬于“瘟疫”范疇。隋代.巢元方《諸病源候論》中記載：“人感乖決之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。表明了瘟疫為病的嚴(yán)重性特點(diǎn)。此次疫情冬季發(fā)病，春季爆發(fā)時候轉(zhuǎn)化為中醫(yī)風(fēng)溫范疇。從口鼻入，傳變迅速，肺臟受邪最重。

此次新型冠證病毒肺炎傳染性強(qiáng)烈，感染者或疑似感染者早期癥狀以發(fā)熱、咳嗽和乏力為主要臨床表現(xiàn)，若未得到及時有效治療，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。故對早期輕癥感染者或疑似感染者進(jìn)行有效干預(yù)治療意義重大，目前各種西藥治療方案療效不確定，且副作用較大。根據(jù)目前各地中醫(yī)防治的確切療效，早期使用中藥治療具有良好效果。

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接管最大疑似隔離點(diǎn)后通過對前期收治患者的辨證分型，結(jié)合非典時期中醫(yī)藥的應(yīng)用，及時制定了龍泉抗疫1號方及2號方。龍泉抗疫1號方針對熱毒蘊(yùn)肺型及痰熱閉肺型，2號方針對寒濕阻肺型。方劑組成如下表。

對兩種方劑藥性分析如下：

1)龍泉抗疫1號

本方重用魚腥草入肺經(jīng)，清熱解毒化痰為君藥；生黃芪益氣扶正固表為臣藥；桑白皮、瓜蔞皮宣肺化痰平喘，蒼術(shù)、薏苡仁燥濕健脾共為佐藥；蘆根、北沙參、知母滋陰生津潤肺，蒲公英、野菊花、大青葉等輔助君藥抗瘟清熱解毒，桔梗宣肺祛痰利咽共為使藥。

全方主要起到清熱解毒、潤肺生津、化痰止咳平喘作用。

2)龍泉抗疫2號

本方重用蒼術(shù)燥濕健脾，主治外感風(fēng)寒夾濕之表證，為君藥；杏仁、半夏、前胡燥濕化痰、止咳平喘為臣藥；羌活、荊芥、防風(fēng)、生姜發(fā)散風(fēng)寒為佐藥；藿香、厚樸行氣燥濕化濁，甘草調(diào)和諸藥共為使藥。

全方起到解表散寒，燥濕化痰，行氣和中作用。

通過中醫(yī)辨證分析，得出了兩種具有針對性的抗疫方方劑。其在隔離點(diǎn)的臨床使用效果良好。但使用樣本較小，其具體效果還需要進(jìn)一步驗證。該分析產(chǎn)生的有益效果為中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒提供了參考。