尹穎

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢)

0 引言

白癜風是一種以色素脫失為主要特征的皮膚病，由皮膚或黏膜中黑素細胞數量減少或功能紊亂導致，臨床上主要表現為無自覺癥狀的皮膚顏色變白，皮損處形狀不規(guī)則似地圖狀。本病的發(fā)病部位無明顯規(guī)律性，但發(fā)于顏面、頸部、上肢等暴露部位有損美觀，常對患者的精神和心理健康造成極大的影響。白癜風的發(fā)病因素很多，目前認為主要有遺傳因素、精神因素、化學因素、自身免疫因素等，常見的西醫(yī)治療手段有物理療法、光療和外科手術處理[1,2]。該病在中醫(yī)學中被稱為“白駁風”，認為是惡風搏于肌膚，氣血失和，血不能榮膚所致發(fā)病。本研究發(fā)現中醫(yī)藥聯合吡美莫司乳膏治療白癜風臨床療效優(yōu)于單純使用西藥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組患者有男性16名，女性19名，年齡分布為24～63歲，平均(46.57±10.998)歲，病程2個月～4 年，平均(1.23± 0.26)年；對照組患者有男性14名，女性21名，年齡分布為22～60歲，平均(45.40±9.799)歲，病程4個月～5年，平均(1.47±0.31)年。納入標準：(1)患者已被至少兩名醫(yī)師確診為“白癜風”；(2)皮損類型為局限型；(3)未接受過白癜風系統(tǒng)治療。排除標準：(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)未滿18歲的兒童；(3)有明顯的肝腎功能異常及免疫缺陷患者；(4)同時在外用和口服其他藥物治療白癜風患者。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予1%吡美莫司乳膏(生產廠家：德國諾華制藥Novartis Pharma Produktions GmbH，商品名：愛寧達)外用，每日兩次；治療組在對照組的基礎上增加口服武漢市第一醫(yī)院自制中藥制劑“祛白合劑”(主要成分：蒺藜、雞血藤、首烏藤、鉤藤、地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、丹參)，每日兩次，每次30mL。兩組均治療3個月，若皮損處色素恢復或出現用藥不良反應，則根據情況適當減少用藥劑量或用藥頻次，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大；總有效率以痊愈+顯效計[3]，即總有效率=(痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)計采用SPSS 26.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗；計數資料采用率(百分率)表示，行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后，治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者經治療后臨床效果

3 不良反應

治療組35例患者口服中藥制劑均未出現不良反應，有3例患者外用吡美莫司乳膏后皮損處出現輕度瘙癢及燒灼感，但均在可耐受范圍內；對照組35例患者中，有7例患者外用吡美莫司乳膏后皮損處出現紅斑及瘙癢，但均未中斷用藥，2～3周后自覺癥狀減輕?？傮w來說不良反應較輕，未出現患者因無法耐受而退出本研究的情況。

4 討論

現代醫(yī)學尚未明確白癜風的發(fā)病原因，但有研究表明，皮膚病史、家族史、暴曬史、飲酒、經常接觸化學物質是白癜風發(fā)病的危險因素，適當的陽光照射、規(guī)律飲食則是保護因素[1]。本病的發(fā)病機制可能與自身免疫疾病、黑素細胞自身破壞、皮膚神經末梢釋放損害黑素細胞的神經化學物質、褪黑激素功能障礙、黑素細胞遷移或失活、壓力、感染以及微量元素變化等有關[4]。吡美莫司作為一種免疫調節(jié)劑，可通過阻斷細胞內的FK506結合蛋白(FKBP)和抑制鈣調神經磷酸酶的活性來抑制各種早期細胞因子，如IL-2、IL-4、IL-5、IL-10等的產生，進而抑制T細胞的免疫活性，達到治療白癜風效果。其免疫調節(jié)作用還能調節(jié)局部免疫環(huán)境，抑制黑素細胞的進一步損傷，同時通過刺激角質形成細胞釋放干細胞因子，促進黑素細胞的增殖、生長，創(chuàng)造有利于黑素細胞的遷移，從而達到治療白癜風的目的[5]。除外用藥物，現代醫(yī)學治療白癜風的方式還有補骨脂素聯合紫外線A(PUVA)、窄波紫外線B(NBUVB)、準分子激光及手術治療等。

中醫(yī)古籍對白癜風早有論述：《諸病源候論·白癜候》認為白癜患者“面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”；《外科大成·卷四·白駁風》認為白駁風“生于頸面，延及遍體，其色駁白，亦無痛癢，形如云片”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》則認為白駁風“自面及須項，肉色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”。中醫(yī)學認為，白癜風總的是由于氣血失和，脈絡瘀阻所致。情志內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復受風邪，搏于肌膚；素體肝腎虛弱，或亡血失精，傷及肝腎，致肝腎不足，外邪侵入，郁于肌膚；跌打損傷，化學灼傷，脈絡瘀阻，毛竅閉塞，肌膚腠理失養(yǎng)，釀成白斑[6]。本研究中藥制劑“祛白合劑”方藥組成中，蒺藜為君，味苦、辛，性平，歸肝經，與鉤藤合用平肝解郁，活血息風；雞血藤、首烏藤補血養(yǎng)血，祛風通絡；地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、丹參活血散瘀，共奏養(yǎng)血活血，疏風退斑之功。各位中醫(yī)名家對白癜風的辨證論治及臨床用藥雖有所差異，但總的還是以活血祛風，調和氣血為主，常選用當歸、川芎、香附、丹參、郁金、紅花、黃芪等調和氣血，獨活、浮萍、蒼耳子、白芷、防風等祛風，柴胡、枳實、白蒺藜等疏肝理氣，何首烏、枸杞子、菟絲子、沙苑子、生地黃、補骨脂等滋補肝腎。有研究表明，中醫(yī)藥治療白癜風的作用機制在于其能夠對酪氨酸酶和膽堿酯酶的活性以及黑素細胞產生黑色素的過程產生影響，并能調節(jié)機體的免疫功能失調，有效的治療白癜風[7]。除內服中藥外，中醫(yī)往往還輔以針灸、梅花針、火針、穴位注射、穴位埋線以及中藥酊劑外用等方法來調和氣血，調理臟腑功能，從而達到治療白癜風的目的[8]。

除藥物治療之外，情志因素也對白癜風患者的病情有著重要影響。臺灣一項研究表明，與一般人群相比，白癜風患者的身體形象較差，自尊心較低，社交和心理困擾水平更高，而這些都對患者的生活質量有著重大影響，并可能導致他們出現精神障礙，患上抑郁癥或焦慮癥等，更加不利于疾病的康復[9]?！饵S帝內經·素問》陰陽應象大論篇云“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫(yī)學認為，人的情志活動與五臟六腑的精氣存在著密切的關系，不同的情志活動不僅受到五臟精氣的盈虧程度及其活動狀態(tài)的影響，反過來也會影響到五臟精氣的盈虧及其活動狀態(tài)，即“情志致病”。如果白癜風患者長期因患病導致的形象不佳而維持著負面情緒，不僅會對其心理造成不好的影響，同時也會損害臟腑功能，阻礙疾病的康復。因此，在治療本病的同時也應采取一些心理干預措施調節(jié)患者的情緒，緩解患者的內心壓力，提高其對治療白癜風的信心，有助于早日康復。

綜上所述，雖然白癜風病因復雜，臨床治療有一定的難度，但如今也有許多應對之策。本研究表明，采用中藥聯合吡美莫司乳膏治療白癜風臨床療效較好，可有效改善患者癥狀，提高患者生活質量。且中藥聯合吡美莫司乳膏治療白癜風安全有效，其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用吡美莫司乳膏，表明中西醫(yī)結合療法在臨床中具有較高的實用價值，值得推廣。