聞斌松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

急性腰扭傷(acute lumbar sprain，ALS)是腰部因突然受到過度牽拉所引起的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，俗稱“閃腰”[1]。ALS在日常生活中較常見，急性發(fā)病時對患者工作學(xué)習(xí)造成非常大的困擾。若未給予足夠的重視而采取積極有效的治療，則存在轉(zhuǎn)化成慢性腰痛的可能[2]。在多年的臨床實(shí)踐中，我院針灸科采用針刺聯(lián)合自制截血膏治療ALS取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中ALS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰部扭傷史；②腰部劇烈疼痛、活動受限；③腰部肌肉痙攣可觸及條索狀硬塊，局部壓痛點(diǎn)明顯；④影像學(xué)排除腰椎骨折、脫位及椎間盤突出等病變。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在3天之內(nèi)；③治療期間僅接受針刺、扶他林外擦或截血膏外敷治療；④不區(qū)分左、右側(cè)或雙側(cè)患病。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①療程未滿或超過5d；②期間曾終斷治療，總治療天數(shù)超過7d；③治療前后未能采集患者VAS評分、腰椎活動度等信息；④治療期間還接受過推拿、火罐、中藥內(nèi)服等其他治療方案。

1.2 一般資料

檢索2018年9月至2020年5月我院針灸科門診及住院部病例系統(tǒng)，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入患者86例。根據(jù)治療期間是否使用截血膏分為觀察組和對照組，各43例。觀 察 組 男 性32例，女 性11例，年 齡(33.98±5.68)歲，病 程(1.81±0.79)d；對 照 組 男 性34例，女 性9例，年齡(35.54±6.42)歲，病程(1.73±0.85)d。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組患者均給予針刺治療。取穴：雙側(cè)腰夾脊，患側(cè)大腸俞、秩邊、承扶、阿是穴等[4]。局部常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度1.5-2寸。行提插捻轉(zhuǎn)手法，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，留針30min，每日1次。此基礎(chǔ)上，對照組取適量扶他林涂抹于患處，每日3次。觀察組則外敷我院自制截血膏。藥物組成：天花粉、姜黃、赤芍、白芷各30g研成粉末。凡士林和粉末按2：1比例混合，加醋250g調(diào)和而成[5]。外敷方法：將截血膏均勻涂抹于略大于患處的醫(yī)用紗布上，厚度約為1-2mm為宜，將其平鋪于患處約40min，每日1次。兩組療程均為5d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分

將10cm的橫線平均分為10 個刻度，兩端分別為“0”和“10”，分別表示無痛和劇痛。讓患者以相應(yīng)的刻度表示痛疼程度，得分越高代表痛疼程度越強(qiáng)[6]。

1.4.2 腰部活動度

采用Schober試驗(yàn) (ST)：在兩髂后上棘連線與后正中線交點(diǎn)及向上10 cm處各做一標(biāo)記。囑患者在保持雙膝直立的情況下最大限度前屈，測量兩點(diǎn)間距離。正常情況下兩點(diǎn)間距離增加應(yīng)大于5cm[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計。所收集到的數(shù)據(jù)均為計量型資料，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計算前均應(yīng)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，P＞0.05為等方差。計算最終結(jié)果時，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后VAS評分

方差齊性檢驗(yàn)：治療前(F=0.12，P=0.72)，治療后(F=0.43，P=0.51)，均為等方差。治療前兩組VSA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.09，P=0.93)。治療后兩組VAS評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(t=-2.66，P=0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

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2.2 比較兩組患者治療前后ST值

方差齊性檢驗(yàn)：治療前(F=0.08，P=0.78)，治療后(F=1.15，P=0.29)，均為等方差。治療前兩組ST值無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.19，P=0.85)。治療后兩組ST值均增加，且觀察組優(yōu)于對照組(t=3.06，P=0.00)。見表2。

表2 2組患者治療前后ST(cm)比較(±s)

表2 2組患者治療前后ST(cm)比較(±s)

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3 討論

急性腰扭傷在中醫(yī)上屬“傷筋”范疇。常因用力不當(dāng)致經(jīng)絡(luò)受損，不能轉(zhuǎn)側(cè)；血脈不通，令人卒痛[8]。目前臨床上治療ALS的方法種類繁多，主要包括針刺、電針、推拿、火罐、中藥內(nèi)服、膏藥外敷、口服止痛藥、運(yùn)動療法等[9]，且療效不一。因此尋找出一種既可以安全簡便、快速地緩解患者癥狀，又能為患者最大程度上節(jié)省時間和費(fèi)用的方法，是當(dāng)前臨床工作者所面臨的首要問題。

在針刺選穴上，我們力爭做到“少而精”。腰夾脊穴為治療腰痛的要穴，解剖結(jié)構(gòu)對應(yīng)脊神經(jīng)根出腰椎間孔位置。“病膀胱經(jīng)者，是動則脊痛，腰似折，是主筋所病者”，故選取膀胱經(jīng)上的大腸俞、秩邊、承扶。阿是穴即壓痛點(diǎn)乃是疾病在人體表的反應(yīng)點(diǎn)，針刺阿是穴能夠直達(dá)病所，緩解疼痛。因此我們只選取上述穴位，一方面可以減輕治療時患者的不適感和心理壓力，另一方面也可以減少醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)。

我院自制截血膏的前身是《仙傳外科集驗(yàn)方》中的“洪寶丹”[10]，經(jīng)我院專家數(shù)十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)加減化裁而得，療效確實(shí)可靠。方中天花粉乃瓜蔞之根，其系發(fā)達(dá)，大者如人，善通津液，故能消腫排膿。赤芍善能通順血脈，消癰腫，其中的赤芍總苷能夠改善局部循環(huán)[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證明姜黃中的姜黃素和白芷中的歐前胡素都可干預(yù)NF-κB信號通路抑制炎癥因子[12,13]。因此在治療類似閉合性軟組織損傷中效果顯著[14]。

綜上所述針刺聯(lián)合截血膏外敷治療ALS在臨床上取得了較好療效。但本項(xiàng)研究納入樣本量較少，且未遵循隨機(jī)盲法原則，存在偏倚可能。故結(jié)論仍需后期開展隨機(jī)對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。