鄭小玲，何定秀，唐小曲

(德陽市人民醫(yī)院 急診科，四川 德陽)

0 引言

失血性休克是急診科常見的危重疾病，指的是患者遭受暴力創(chuàng)傷后，重要臟器損傷、失血過多，使得體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少，灌注不足，機體細胞出現(xiàn)相關(guān)代謝障礙及缺氧為主要特征的全身病理過程[1]。本病的常見病因多為交通事故、機器損傷、墜落傷等其他傷。失血性休克具有病情復(fù)雜、累及組織多及治療難度較大的特點，若未及時得到有效的治療，可發(fā)生嚴重傷殘或死亡。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本病僅次于腫瘤、心腦血管疾病，已成為當今人類第三大致死疾病[2]。本研究通過對72例嚴重失血性休克患者進行治療，探討限制性液體復(fù)蘇烏司他汀聯(lián)合聚明膠肽治療創(chuàng)傷性失血性休克的療效觀察，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年5月德陽市人民醫(yī)院收拾的失血性休克患者共72例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各36例。其中觀察組男26例，女10例，平均(49.44±6.45)歲，致傷原因：高處墜落14例，交通意外7例，其他15例；受傷時間(1.43±0.54)h；休克指數(shù)(1.23±0.55)；對照組男27例，女9例，平均(49.12±5.78)歲，致傷原因：高處墜落13例，交通意外7例，其他16例；受傷時間(1.34±0.60)h；休克指數(shù)(1.21±0.60)。2組在年齡、性別、疾病情況等基線資料具有可比性。

1.2 納入指標

診斷標準均符合《外科學(xué)》中的出血性休克診斷標準。排除標準：患有其他嚴重器官疾病者；妊娠期或哺乳期者；患有惡性腫瘤疾病；患有感染疾病；患有患有精神疾??；心臟驟停者；同時參與其他研究者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組

對照組患者在急診收治后，對患者的生命體征進行監(jiān)護、吸氧、開放2條以上的靜脈通路，并且及時止血，采用聚明膠肽注射液(生產(chǎn)企業(yè)：福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H20066343)行液體復(fù)蘇，給予靜脈滴注聚明膠肽注射液500mL+0.9%氯化鈉注射液1000mL，晶體液比膠體液 為2-3:1。輸液量應(yīng)每日控制在1800-2300mL。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入烏司他汀治療。取烏司他丁注射液10萬U+0.9%氯化鈉注射液500mL。

1.4 觀察指標

生命體征：記錄治療前和治療后3h的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、腦氧飽和度(rSO2)水平。

1.5 統(tǒng)計方法

表1 2組患者干預(yù)前后脈搏、MAP、rSO2比較(±s)

表1 2組患者干預(yù)前后脈搏、MAP、rSO2比較(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05。

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2 結(jié)果

2組患者治療前和治療3h后的心率(HR)、均動脈壓(MAP)、腦氧飽和度(rSO2)比較：治療前在心率(HR)、均動脈壓(MAP)、腦氧飽和度(rSO2)指標的2組組間比較，差異均無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；治療后2組在上述3指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組在3指標均優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變以及生活節(jié)奏的加快，交通事故、戶外極限意外等事件發(fā)生率在逐年增加，也導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也越來越多[3]。創(chuàng)傷出現(xiàn)后，由于全身組織血流灌溉減少，使得機體無法得到充足的循環(huán)，同時促進大量的炎性細胞因子釋放，損害患者的凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)，本病發(fā)展速度較快，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康[4-5]。

聚明膠肽是一種醫(yī)學(xué)臨床常用的血漿替代品，其屬于明膠類，其在輸入人體后能夠很大程度的增加患者的血容量、維持膠體滲透壓，將本品作為液體復(fù)蘇的膠體成分能夠有效增加失血性休克患者的循環(huán)血容量、維持血漿滲透壓，同時其還可以有效改善患者機體組織微循環(huán)，保證血管內(nèi)液與組織間液之間的平衡狀態(tài)，從而達到緩解休克狀態(tài)的作用[6-7]。

而觀察組所使用的烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，其能夠較為有效的制約胰蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶的表達，同時可以有效清除氧自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、控制炎癥介質(zhì)釋放，針對失血性休克患者，其可以改善患者的循環(huán)障礙。有文獻指出[8]，烏司他丁可幫助血壓上升，促使微循環(huán)灌流得以改善，尤其是針對休克發(fā)展期間的黏附分子網(wǎng)絡(luò)以及炎癥因子具有非常重要的作用，同時也能夠發(fā)揮不同程度的調(diào)節(jié)作用，從而更好的實現(xiàn)對各個臟器的有效保護。從本研究數(shù)據(jù)來看，治療前在心率(HR)、均動脈壓( MAP) 、腦氧飽和度(rSO2)指標的2組組間比較，差異均無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；治療后2組在上述3指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組在3指標均優(yōu)于對照組?？梢娭委熀?，烏司他汀聯(lián)合聚明膠肽能有效穩(wěn)定患者的生命體征，對搶救患者生命有著重要意義，值得進一步研究。