秦永明

(山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西)

0 引言

高血壓作為一種老年型常見病，至今仍是心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)使心、腦、腎這些器官功能受損，最終導(dǎo)致器官功能衰竭。致病原因有很多種，由原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，體重肥胖等引起的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的5%，雖然所占比例較低，但絕對(duì)人數(shù)相當(dāng)多[1]。在臨床上，還有另一種類型的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，臨床表現(xiàn)為血壓升高，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，但目前臨床上不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因[2]。治療高血壓最常用藥為厄貝沙坦，厄貝沙坦是強(qiáng)效的血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，臨床治療時(shí)，單用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與氨氯地平聯(lián)用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院范圍內(nèi)選擇2018年2月至2020年2月就診的老年型高血壓患者110例，將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組55例患者。觀察組患者，男性29例，女性26例，平均年齡為(66.72±2.78)歲，病程為4-16年；對(duì)照組患者，男性31例，女性24例，平均年齡為(65.92±3.21)歲，病程為3-16年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署同意書，兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

給予對(duì)照組厄貝沙坦治療，每天一次，每次150mg用藥，治療周期為三個(gè)月；觀察組在服用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氨氯地平治療，每天一次，每次5mg用藥，治療周期三個(gè)月。在治療前后，分別記錄比較兩組患者的收縮壓和舒張壓，以及兩組患者服藥后心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

無效：癥狀未改善，血壓水平?jīng)]有明顯變化；有效：癥狀有所改善，舒張壓下降幅度未超過10mmHg；顯效：疾病癥狀消失，舒張壓下降幅度超過10mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以mean±SD表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥后的總有效率

經(jīng)治療三個(gè)月后，觀察組總有效率為96.36%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療有效率比較

2.2 比較兩組患者用藥前后的血壓水平

治療前觀察組和對(duì)照組的舒張壓和收縮壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組患者的舒張壓和收縮壓均較治療前降低，并且觀察組患者血壓降低幅度高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者用藥治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過三個(gè)月的治療，觀察組和對(duì)照組在治療后均有患者發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的14.55%，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

高血壓在臨床上是一種常見疾病，但高血壓的發(fā)病率、致死率、致殘率呈逐年上漲的趨勢(shì)，并且在我國(guó)患病人群中也呈現(xiàn)很高的占比率[3]。這其中，老年型高血壓占比最高，非同日三次測(cè)量，收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg，認(rèn)定為高血壓患者，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，威脅老年人的身體健康[4]?？垢哐獕核幬锓N類繁多，根據(jù)藥物作用部位，大致分為腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、Ca2+通道阻滯藥、利尿藥、交感神經(jīng)抑制藥和血管擴(kuò)張藥這五大類[5]。厄貝沙坦是一種常見的抗高血壓藥物，它屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥分類中的血管緊張素Ⅱ受體分型1(angiotensin receptor，AT1)阻斷藥。在體內(nèi)多種因素的作用下，腎素生成增多，促使血管緊張素原生成10肽化合物血管緊張素Ι，在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ會(huì)作用于細(xì)胞效應(yīng)器膜上的血管緊張素受體AT，在AT1受體的介導(dǎo)下，血管緊張素Ⅱ能直接收縮血管平滑肌，易化外周交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，升高血壓。AT被分成AT1-4四種類型，目前臨床已經(jīng)掌握AT1受體的作用機(jī)制，對(duì)其它三種受體的作用機(jī)制尚不清楚[6]。厄貝沙坦作為AT1受體阻斷藥物，具有專一性，高親和力，高選擇性，作用時(shí)間長(zhǎng)，藥物作用穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，因此常作為臨床上治療老年型高血壓藥物，但單用時(shí)往往出現(xiàn)嘔吐，頭痛，心悸，頭暈等不良反應(yīng)，因此常與別的抗高血壓藥物聯(lián)合使用。細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度大幅度升高[7]，會(huì)引起血管平滑肌收縮，因此阻斷Ca2+通道，能夠抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，小動(dòng)脈平滑肌松弛，最終達(dá)到血壓下降的目的；Ca2+流也是心肌收縮的主要因素，阻滯Ca2+通道，可以抑制興奮-收縮耦聯(lián)，產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性頻率，致使反射性交感神經(jīng)興奮，但氨氯地平較硝苯地平而言，僅可以產(chǎn)生微弱的反射性作用，腎素也較少產(chǎn)生；可以保護(hù)缺血、缺氧致組織損傷，抗血小板聚集。氨氯地平是L-型Ca2+通道阻滯藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，藥物作用穩(wěn)定，與厄貝沙坦聯(lián)合使用，可以實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)同時(shí)治療，在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)觀察組在治療組僅服用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予氨氯地平治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組的總治療有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的80%的總有效率，而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也僅為3.64%，明顯低于對(duì)照組的14.55%的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有顯著性(P＜0.05)。在治療三個(gè)月后，全部患者的收縮壓和舒張壓水平均降低，并且觀察組降低程度高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組患者舒張壓和收縮壓水平比較

綜上所述，在治療老年型高血壓時(shí)，選擇厄貝沙坦和氨氯地平聯(lián)合使用的治療方式，不僅可以提高治療的臨床療效，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，此治療方案可在臨床范圍內(nèi)大力推廣。