吳夢菊

(貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院腦病科，貴州 畢節(jié))

0 引言

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量提高了，醫(yī)療上治療疾病的技術(shù)水平也上升了。癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，臨床表現(xiàn)有呼之不應(yīng)、四肢抽搐、口吐白沫、小便失禁等，癲癇近年來發(fā)病率一直居高不下，臨床主要通過藥物治療，一般選擇安全有效并且價(jià)格比較低的藥物，對患者使用的藥物不可隨意更換，研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉治療癲癇能夠有效地減少患者的不良反應(yīng)。為了臨床治療工作進(jìn)行的更加順利，我院選取在2017年1月至2020年2月來我院就診的40例神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者為研究對象，對神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者應(yīng)用丙戊酸鈉治療的應(yīng)用效果展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2020年2月來我院就診的40例神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者為研究對象，對臨床資料進(jìn)行分析，該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬都知情同意，由此我院對神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者應(yīng)用丙戊酸鈉治療的應(yīng)用效果展開了研究。將兩組均分為觀察組和對照組，每組20例。對照組：男性7例，女性13例；觀察組：男性11例，女性9例。對兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，其性別年齡無意義不具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用卡馬西平治療。指導(dǎo)患者以適量的水口服卡馬西平片(國藥準(zhǔn)字H11022279，北京諾華制藥有限公司)，正確的使用方法為在用餐時(shí)，用餐后或兩餐之間用少量液體送服，成人初始劑量每次100-200mg，每天1-2次，逐漸增加劑量直至最佳療效(通常為400mg，每天2-3次)。兒童每天10-20mg/kg體重。12個(gè)月以下100-200mg/天，1-5歲，200-400mg/天。6-10歲，400-600mg/天。11-15歲，600-1000mg/天，分次服用。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用丙戊酸鈉治療。指導(dǎo)患者口服丙戊酸鈉片(國藥準(zhǔn)字H20010595，賽諾菲(杭州)制藥有限公司)成人常用量：開始時(shí)按5-10mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止，每日按體重15mg/kg或每日600-1200mg分次2-3次服。當(dāng)每日用量超過250mg時(shí)應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30mg/kg、或每日1.8-2.4g。小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20-30mg/kg，分2-3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5-10mg/kg，至有效或不能耐受為止。

1.3 評價(jià)方法

自制問卷表調(diào)查分析兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，分為顯效、有效和無效三個(gè)指標(biāo)：①顯效：患者癥狀完全消失，病情完全好轉(zhuǎn)；②有效：患者癥狀有所減輕，病情部分改善；③無效：患者癥狀、肢體障礙均無改善，病情未減輕甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用(±s)表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比較低(P＜0.05)，見下表1。

表1 兩組患者臨床療效分析(n，%)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的疾病一般病程都比較長，因此臨床一般采用藥物治療的方法。癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，最主要的臨床表現(xiàn)為肌肉抽搐和意識障礙，臨床分為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)、失神發(fā)作(小發(fā)作)、單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)、植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)以及無明確病因者為原發(fā)性癲癇六種發(fā)作類型，最常見的是大發(fā)作和小發(fā)作，大發(fā)作常伴隨尖叫、舌咬傷以及瞳孔散大，患者處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命，小發(fā)作一般表現(xiàn)為痙攣以及意識喪失，有可能會并發(fā)腦水腫[1]。在患者癲癇發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)該立即使用抗癲癇藥物，緩解患者的癥狀，避免患者持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致窒息的情況，癲癇治愈的可能性較小，但是經(jīng)過治療能夠有效地減少患者癲癇的發(fā)作次數(shù)，治療常用的藥物有卡馬西平以及丙戊酸鈉等藥物[2]。卡馬西平是一種抗驚厥藥和抗癲癇藥，其藥理作用表現(xiàn)為抗驚厥、抗癲癇、抗神經(jīng)性疼痛、抗躁狂-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀、抗中樞性尿崩癥，主要能夠加速肝臟代謝，可誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速自身代謝，但是要經(jīng)過一定的時(shí)間發(fā)揮作用，一般都是單劑量服用，并且與多種藥物合用會有抗利尿作用，應(yīng)盡可能單藥治療用藥，治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加至獲得最佳療效。當(dāng)發(fā)作被控制后，可以緩慢減至最低有效劑量，測定血藥濃度可幫助確定合適的劑量[3]。如果服用其它抗癲癇藥時(shí)加用卡馬西平.在維持原藥劑量的情況下，卡馬西平的劑量應(yīng)逐漸增加，必要時(shí)可調(diào)整其它抗癲癇藥的劑量，但是大劑量使用會增加患者肝臟中毒的風(fēng)險(xiǎn)，患者長期服用誘發(fā)自身代謝，并且可以結(jié)合肝酶的正誘導(dǎo)作用，使抗凝藥的血濃度降低，因此應(yīng)該根據(jù)患者的血濃度調(diào)整藥量。丙戊酸鈉能增加GABA的合成和減少GABA的降解，從而升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作[4]。丙戊酸鈉口服能夠鏡胃腸迅速的吸收，并且在短時(shí)間內(nèi)能夠看到明顯的療效，開始使用時(shí)應(yīng)該使用小劑量，經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸加大劑量，用藥期間避免飲酒，用藥前和用藥期間應(yīng)該指導(dǎo)患者定期作全血細(xì)胞(包括血小板)計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查。由于丙戊酸鈉的使用會對患者的肝功能造成一定的損害，因此有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史者，有肝病或明顯肝功能損害者禁用[5]，有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時(shí)慎用。丙戊酸鈉治療神經(jīng)內(nèi)科癲癇的療效比較明顯，但是也有藥物的不良反應(yīng)，一些患者用藥之后出現(xiàn)腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣等癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，其他不良反應(yīng)還有短暫的脫發(fā)、便秘、倦睡、眩暈、疲乏、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、輕微震顫、異常興奮、不安和煩躁，長期服用偶見胰腺炎及急性肝壞死，可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時(shí)間延長，應(yīng)定期檢查血象。在服用丙戊酸鈉期間，患者如果飲酒可加重鎮(zhèn)靜作用，全麻藥或中樞神經(jīng)抑制藥與丙戊酸合用，全麻藥的藥物作用更加明顯[6]，禁止與肝素合用，避免患者發(fā)生出血的情況，以及溶血栓藥合用，導(dǎo)致患者出血的危險(xiǎn)性增加。丙戊酸鈉與阿司匹林或雙嘧達(dá)莫合用，患者體內(nèi)的血小板凝聚會減少，而延長出血時(shí)間。丙戊酸鈉與苯巴比妥類合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增加鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致嗜睡。丙戊酸鈉與撲米酮合用，也可引起血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒，必要時(shí)需減少撲米酮的用量。丙戊酸鈉與卡馬西平不同，丙戊酸鈉屬于抗癲癇藥物，對患者造成的胃腸道反應(yīng)、嗜睡等其他不良反應(yīng)，會經(jīng)過一段時(shí)間自動(dòng)消失，對患者的身體不會造成較大的損傷，使用時(shí)患者的癲癇發(fā)作次數(shù)有效地減少，沒有出現(xiàn)次數(shù)增加的情況，因此與卡馬西平治療神經(jīng)內(nèi)科癲癇相比，療效較好，患者使用后出現(xiàn)的不良癥狀也比較輕。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與對照組20.00%相比較低(P＜0.05)。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者應(yīng)用丙戊酸鈉治療，有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。