李正剛，申雪梅，馮軼

(播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義)

0 引言

近年來，隨著我國人口老年化日趨嚴重，缺血性結(jié)腸炎患者的發(fā)病率逐漸增加，故對缺血性結(jié)腸炎的診斷及治療非常重要。特別是中老年患者，合并有高血壓、糖尿病及動脈硬化的患者，為高發(fā)人群，多數(shù)臨床癥狀不典型，且病死率高，并發(fā)癥多，易誤診，是臨床上嚴重的急腹癥之一。

丙胺酰谷氨酰胺屬非必需氨基酸，在機體內(nèi)存儲比較豐富，其合成的成分既可參與細胞增生，又可保護胃腸道黏膜，從而防止細菌移位和腸道毒素進入血液循環(huán)，使內(nèi)毒素水平下降，增加胃腸道和機體免疫功能，減少細胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，它作為一種腸外營養(yǎng)的補充劑，可以調(diào)整肝功能，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增加機體營養(yǎng)成分，故對應激狀態(tài)的患者進行強化治療，可以維持腸黏膜細胞的正常功能，保護腸黏膜屏障，修復腸黏膜，降低感染發(fā)生率，近年來，丙胺酰谷氨酰胺的作用受到廣大醫(yī)療工作者的高度重視，但在缺血性結(jié)腸炎臨床應用上的治療效果，目前未見相關(guān)報道，需進一步大量臨床實踐證實。本次選取了我院2014年7月至2020年4月收治缺血性結(jié)腸炎患者，研究加用丙氨酰谷氨酰胺治療缺血性結(jié)腸炎的效果評價。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2020年4月住院治療的缺血性結(jié)腸炎患者132例，其中男48例，女84例；年齡25～89歲，平均年齡：(57.5±8.3)歲，50歲以下30例，占22.73%，50歲以上102例，占77.27%。本組均為急性起病，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉、血便，伴便秘，腸梗阻，部分病人合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞。

1.2 隨機分為研究組和對照組。

兩組的性別、年齡及病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 缺血性結(jié)腸炎診斷標準[1]

①主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便血，除外感染性腹瀉。②鏡下表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛出血，血管網(wǎng)消失，病變黏膜與正常黏膜分界清晰。③病理表現(xiàn)為非特異性改變，急性期黏膜及黏膜下水腫，炎性細胞浸潤，黏膜壞死、脫落，甚至小血管內(nèi)有纖維素血栓形成。

1.4 治療方法

對照組予以禁食、禁飲，吸氧，抗感染，藥物改善循環(huán)、抗感染、補液及維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，療程為2周，如有貧血，及時輸血糾正貧血至70g/l以上。注意觀察腹痛、便血及生命體征變化，動態(tài)監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，2周后復查結(jié)腸鏡。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用丙胺酰谷氨酰胺注射液10g+復方氨基酸250mL靜脈輸液，每天一次，療程為2周，如合并冠心病、糖尿病及高血壓，同時給予藥物治療。

1.5 療效評定標準[2]

通過對比兩組治療前、后進行比較，其腹痛、便血及鏡下腸黏膜愈合情況，將其療效分為顯效、有效、無效。痊愈：腹痛、血便消失，復查腸鏡提示病灶處黏膜恢復，無出血、糜爛及壞死灶；有效：腹痛、血便、血性腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，復查腸鏡顯示病灶有淺小潰瘍、但無出血；無效：上述臨床癥狀仍存在，復查腸鏡病灶恢復差，甚至無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有的統(tǒng)計檢驗均采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛及止血時間比較(表1)

研究組腹痛及便血停止時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05) 。

2.2 兩組治療后復查腸鏡療效評估(表2)

研究組痊愈率、顯效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05) 。

表1 兩組療效比較

表2 兩組腸鏡下表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸的血運障礙致腸壁缺血損傷所引起的急性或慢性炎癥性病變。大多由腸系膜上動脈的非閉塞性缺血，如某一段供血不足或血流回流受阻，輕者為一過性缺血，屬可逆性病變，重者持續(xù)性腸缺血，可引起結(jié)腸壁缺氧損傷，發(fā)生全腸壁壞死、穿孔可能，是缺血性腸病中最常見的類型[3,4]，本病好發(fā)于50歲以上的老年人，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便血。尤其是合并有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病及腦梗塞，為高發(fā)人群，早期予以擴血管、改善循環(huán)，促進腸黏膜恢復正常，有利于緩解和消除臨床癥狀。

丙氨酰谷胺酰胺是由谷氨酰胺與丙氨酸結(jié)合生成，谷氨酰胺是由谷氨酸和氨化合而成的，它是一種條件性必需氨基酸，具有維持機體免疫功能、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成和分解、調(diào)節(jié)糖代謝及調(diào)控細胞因子產(chǎn)生及釋放、減輕有害炎癥反應的作用，在正常情況下，人體可大量合成而滿足機體的需要，胃腸道黏膜的屏障功能可有效阻擋腸道寄生菌及內(nèi)毒素移位；但在應激狀態(tài)或慢性消耗性疾病(如創(chuàng)傷、全身炎癥反應、重大手術(shù)和危重癥患者等特殊病人)情況下，機體處于分解代謝和高分解代謝，以及嚴重感染所導致胃腸道功能障礙，此類患者因無法進食，或進食量少，且機體不能合成或合成嚴重不足，而需求量卻明顯增加，機體代謝加快，導致體內(nèi)谷氨酰胺的缺乏，如不及時補充可致腸道屏障功能受損，機體免疫力下降，從而引起感染及全身炎癥反應綜合征，嚴重者可引起多器官功能衰竭而死亡。尤其是長期給予腸外營養(yǎng)支持治療，容易導致腸黏膜萎縮、腸黏膜滲透性增加以及腸道免疫功能障礙，導致全身性感染加重，故靜脈輸注谷氨酰胺補充營養(yǎng)，糾正其酸堿的平衡，保證機體的免疫力。具相關(guān)研究表明[5]：丙氨酰谷胺酰胺可提高患者血漿谷氨酰胺水平，它能逆轉(zhuǎn)腸黏膜萎縮，增強腸道免疫功能，既可以增高小腸黏膜厚度、絨毛表面積和高度，維護腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，又可以增加小腸黏膜分泌免疫球蛋白，顯著減少細胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕氧自由基對機體的損害，減輕組織損傷，從而減輕腸道的炎癥反應，改善腸屏障功能，防止細菌移位和腸道毒素進入血循環(huán)，使內(nèi)毒素水平下降，提高體液免疫及機體細胞功能，具有增強機體營養(yǎng)支持的作用[6,7]。從而維護腸道的免疫屏障，故補充外源性的丙氨酰谷胺酰胺，它能提高血液循環(huán)中谷胺酰胺濃度，改善腸黏膜的屏障功能，減輕免疫功能的抑制，有利于患者及時康復。故缺血性結(jié)腸炎患者，在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，及時、足量補充丙氨酰谷胺酰胺顯著增強機體營養(yǎng)，修復腸道黏膜，提高機體免疫力，抑制炎癥反應，降低感染率[8]，可提高治療效果，尤其能改善胃腸手術(shù)后、燒傷及危重癥患者的腸屏障功能和免疫功能。臨床實踐觀察表明，丙氨酰谷胺酰胺應用于缺血性結(jié)腸炎患者，效果顯著，但本次樣本例數(shù)有限，得出的結(jié)果有一定局限性，需要大量臨床病例資料進行長期觀察，進一步證明它的優(yōu)異性。