林濤

(徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞)

0 引言

重型顱腦損傷是一種臨床常見疾病，其臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、癲癇，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦干損傷、顱底骨折等。對顱腦損傷應(yīng)做到及時治療，避免對患者生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。我院本次嘗試為重型顱腦損傷使用液體療法治療，探索其應(yīng)用價(jià)值與治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年1月至2019年8月在本院就診的82例重型顱腦損傷患者，將其作為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機(jī)分組，兩組均為41例，觀察組患者男25例，女16例，年齡為24-72歲，平均(53.25±2.16)歲。對照組患者男18例，女23例，年齡為25-75歲，平均(52.30±3.25)歲；觀察組車禍傷10例，跌倒傷7例，打擊傷害11例，腦內(nèi)血腫5例，腦挫裂傷3例，腦疝1例，彌漫性周所損傷4例。對照組車禍傷12例，跌倒傷5例，打擊傷害13例，腦內(nèi)血腫3例，腦挫裂傷2例，腦疝1例，彌漫性周所損傷5例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者已經(jīng)簽署同意書，接受本方法進(jìn)行全面治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神殘疾患者例如精神障礙、肢體殘疾患者、智力障礙；在參與其他研究重型顱腦損傷患者。兩組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比

1.2 方法

為對照組實(shí)施常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包括止血、抗感染治療，并且對患者實(shí)施脫水治療，主要是速尿20mgQ6h+20%125mL甘露醇，之后添加其他液體，約為2000mL左右。

觀察組實(shí)施液體療法。在對照組的基礎(chǔ)之上，可提醒患者使用125mL20%的甘露醇+250mL乳酸林格氏液，之后該應(yīng)添加2000mL其他液體.

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評估兩組患者的GCS評分。

(2)兩組患者的腦灌注壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GCS評分。

經(jīng)過分析，觀察組的GCS評分，在治療前(5.39±1.29)分，治療后評分(6.58±1.65)分，對照組治療前(5.49±1.28)分，治療后的評分(5.49±1.28)分，觀察組的GCS評分高于對照組。兩組患者之間的治療前GCS評分差異為(0.10±0.01)分，治療后GCS評分的差異為(1.09±0.37)分?？芍?，兩組患者治療后觀察組的GCS評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的GCS評分(分)

2.2 兩組患者的腦灌注壓情況

經(jīng)過分析，觀察組在管治療前灌注壓為(59.12±4.98)mmHg，治療后灌注壓(71.54±3.87)mmHg；對照組治療前灌注壓為(59.98±2.68)mmHg，治療后灌注壓(65.21±2.59)mmHg。兩組患者的治療前差異為(2.30±0.86)mmHg，兩組患者在治療后差異為(6.33±1.28)mmHg。觀察組的腦灌注壓與對照組存在明顯差異，即觀察組的灌注壓高于對照組。見表2。

表2 兩組患者的腦灌注壓情況(mmHg)

3 討論

顱腦損傷是一種常見疾病，其發(fā)病原因主要由于工程事故、交通事故、火器傷害、暴力打擊傷害。顱腦損傷可分為原發(fā)性與繼發(fā)性顱腦損傷[3]。重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為重型、深昏迷，一般昏迷時間在10h之上[3]。加強(qiáng)對于重型顱腦損傷治療，可促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。而使用常規(guī)治療方法無法滿足患者的需求，多數(shù)研究表明，其治療效果不理想。因此，應(yīng)不斷追尋新型治療方式[4]。本研究可采用液體療法治療對于重型顱腦損傷實(shí)施全面治療[5]。液體療法治療可適當(dāng)降低水腫出現(xiàn)概率，也可適當(dāng)減少由于缺氧或是缺血造成的各種并發(fā)癥，對于重型顱腦損傷治療效果顯著[6]。

甘露醇屬于應(yīng)用比較普遍的利尿劑之一，對于降低顱內(nèi)壓力、眼睛內(nèi)部壓力有較大作用。甘露醇可以被人們體內(nèi)的胃腸吸收，卻很少會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，經(jīng)過吸收之后，甘露醇去向不一，部分可能尿液會排掉，另一部分需要在人體內(nèi)部代謝。甘露醇在溶解過程中會吸收熱量，加上本身的甜味，會使人體口腔有別樣的舒適體驗(yàn)，因此，很多人員利用甘露醇作為醒酒藥物以及口中清涼劑的制造原料，顆粒性甘露醇主要是用于壓片的賦形劑。甘露醇在食品方面也有很多應(yīng)用，由于在糖及糖醇中吸水性相對比較小，加上本身的甜味，因此具有防粘效力，例如在食用了口香糖、麥芽糖后就可使用。

甘露醇與氫溴酸氨發(fā)生反應(yīng)之后就可以獲得二溴甘露糖醇，甘露醇本身流動性較好，與不容易流動的物體混合，就可以將其流動性提升，但是甘露醇添加量需要限制在一定范圍內(nèi)，一般是其他物質(zhì)濃度的四分之一。而乳酸林格氏液屬于等張靜脈注射液，哈特曼氏液成分與乳酸林格氏液成分比較類似，內(nèi)部不含有乳酸就是所謂的林格氏液，本溶液來源于英國生理學(xué)家的發(fā)明。乳酸林格氏液中含有的成分比較多，總結(jié)下來有乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣，乳酸林格氏液可以被用于治療外傷、燒傷導(dǎo)致的出血等，對腎衰竭患者可有較大作用，可以使得患者在短時間內(nèi)造尿。將甘露醇與乳酸林格氏液、其他液體結(jié)合，對重型顱腦損傷患者有一定的治療作用，患者本人病情得到緩解，從以下分析就可以了解。甘露醇與乳酸林格氏液、其他液體結(jié)合組成的液體療法，在有效循環(huán)血量不改變前提下，將血漿滲透壓提升，尤其是增加膠體滲透壓，阻止水分可直接向人體血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，緩解血管源性水腫[7]。液體療法可保障血壓稀釋，為微循環(huán)改變提供便利，避免患者出現(xiàn)細(xì)胞中毒性腦水腫[8]。

在本研究中，觀察組在治療前的灌注壓為(59.12±4.98)mmHg，治療后灌注壓(71.54±3.87)mmHg；對照組治療前灌注壓為(59.98±2.68)mmHg，治療后灌注壓(65.21±2.59)mmHg[9]，可知，觀察組與對照組患者灌注壓存在較為明顯差異。在治療后，觀察組灌注壓顯著高于對照組，可見患者實(shí)施液體療法，可對灌注壓必要調(diào)整，間距促進(jìn)治療效果的提升[10]。研究也可知，觀察組的GCS評分在治療前(5.39±1.29)分，治療后評分(6.58±1.65)分，對照組GCS評分治療前(5.49±1.28)分，治療后的評分(5.49±1.28)分，觀察組的GCS評分高于對照組[11]，觀察組與對照組的GCS評分產(chǎn)生較為明顯差異，可見使用液體療法可有效緩解患者的病情，促進(jìn)其治療效果的增強(qiáng)[12]。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者實(shí)施液體療法治療，可調(diào)節(jié)灌注壓，將疾病實(shí)施科學(xué)控制，值得推廣[13]。