錢浩

(揚州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚州)

0 引言

抗菌藥物在疾病防治中發(fā)揮了十分重要的作用，近些年來，抗菌藥物使用不合理情況頻發(fā)，尤其是骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物中，抗菌藥物濫用情況更加突出[1]。所以，在預(yù)防性使用抗菌藥物的時候，必須給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，以此提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性，減少術(shù)后感染，同時減輕患者心理壓力與經(jīng)濟負擔(dān)，加快患者病情康復(fù)?；诖耍疚倪x取200例2018年11月至2019年12月在我院骨科行Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者為觀察對象，探討臨床藥師干預(yù)效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例2018年11月至2019年12月在我院骨科行Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者為觀察對象，根據(jù)數(shù)字表法分成2組，對照組99例，實驗組101例。對照組中，男性患者51例，女性患者48例；最小年齡18歲，最大年齡90歲，平均(45.23±4.21)歲。實驗組中，男性患者53例，女性患者48例；最小年齡20歲，最大年齡89歲，平均(46.01±4.72)歲。對于一般資料而言，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

在預(yù)防性使用抗菌藥物中，對照組予以常規(guī)用藥干預(yù)，即嚴格按照醫(yī)囑及手術(shù)要求用藥。實驗組予以臨床藥師干預(yù)，即(1)根據(jù)有關(guān)規(guī)范標準及科室實際情況，制定預(yù)防性使用抗菌藥物管理制度，嚴格使用權(quán)限。(2)要求臨床藥師積極參與日常查房工作，認真審核醫(yī)囑、病歷，向臨床醫(yī)師普及有關(guān)抗菌藥物的知識，詳細解讀抗菌藥物合理使用指南及有關(guān)規(guī)范標準。(3)定期對臨床醫(yī)師、臨床藥師普及有關(guān)抗菌藥物的知識，重點講解圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，在完成有關(guān)知識培訓(xùn)之后，對臨床醫(yī)師與臨床藥師進行考核，確保其合格，以此保障抗菌藥物使用合理。(4)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的情況進行深度點評，根據(jù)點評結(jié)果，強化用藥干預(yù)。同時，臨床藥師應(yīng)每月對預(yù)防性使用抗菌藥物的情況予以初評、整理，編制文字資料報告，之后根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》進行懲治，以此提高抗菌藥物使用合理性。(5)臨床藥師應(yīng)積極參與行政大查房活動，對手術(shù)病歷進行重點點評，總結(jié)分析圍手術(shù)期抗菌藥物使用問題，及時和臨床醫(yī)師溝通，針對出現(xiàn)的問題制定有效的解決措施，以此提高抗菌藥物使用合理性。

1.3 觀察指標

對兩組患者感染發(fā)生率、抗菌藥物使用不合理情況進行比較。抗菌藥物使用不合理情況包括用藥不合理、用藥療程不合理、用藥時機不合理、用藥劑量不合理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在軟件SPSS 20.0中輸入本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者感染發(fā)生情況

實驗組感染發(fā)生率為1.98%(2/101)，對照組為8.08%(8/99)，比較差異顯著(χ2=3.91，P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者抗菌藥物使用不合理情況

實驗組抗菌藥物用藥不合理、用藥療程不合理、用藥時機不合理、用藥劑量不合理發(fā)生率分別為3.96%、1.98%、5.94%、2.97%，對照組為12.12%、8.08%、17.17%、10.10%，對比差異顯著(P＜0.05)，詳見表1所示。

3 討論

在骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療中，合理使用抗菌藥物，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，但若抗菌藥物使用不合理，就會引起二重感染，出現(xiàn)細菌耐藥性，影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[2]。所以，在實際治療中，必須加強臨床藥師的干預(yù)，合理點評抗菌藥物使用情況，以此及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定針對性改進策略，提高抗菌藥物使用合理性。

一般而言，在Ⅰ類切口手術(shù)治療中不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，除非手術(shù)范圍較大、手術(shù)時間較長或者患者為高危群體[3]。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中有關(guān)規(guī)定可知，Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物的比率不得大于30%。所以，在實際治療中，必須明確預(yù)防性抗菌藥物使用指征，進而根據(jù)患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?。在骨科Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物的時候，首選抗菌能力比較強、過敏率比較低的第1代、第2代頭孢菌素。對于青霉素類抗菌藥物而言，因為其抗菌譜窄，容易引起過敏，同時葡萄球菌的耐藥率比較高，不適合作為預(yù)防性抗菌藥物使用。對于克林霉素而言，盡管能夠抑制金黃色葡萄球菌、厭氧菌等感染，降低術(shù)后厭氧菌感染率，但會誘發(fā)偽膜性腸炎，所以，不適合作為預(yù)防性抗菌藥物使用。對于骨科Ⅰ類切口手術(shù)而言，主要就是預(yù)防葡萄球菌感染，基本不涉及厭氧菌感染。因此，在骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療中，必須根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時間等情況，合理選擇預(yù)防性抗菌藥物種類，以此提高用藥和理性與安全性。本研究顯示：實驗組感染發(fā)生率及抗菌藥物用藥不合理、用藥療程不合理、用藥時機不合理、用藥劑量不合理發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。此結(jié)果與相關(guān)報道[4]十分相似，由此說明，通過臨床藥師干預(yù)，能夠顯著減少感染的發(fā)生，提高抗菌藥物使用合理性。

表1 對比兩組患者抗菌藥物使用不合理情況[n(%)]

在預(yù)防性使用抗菌藥物的時候，必須準確掌握用藥時機，以此有效預(yù)防術(shù)后感染。如果給藥過遲，就無法有效發(fā)揮抗菌藥物的作用，進而也就不能滅殺入侵切口的細菌，喪失了預(yù)防感染的作用；如果給藥過早，就無法確保血藥濃度，依然不能達到預(yù)防感染的效果[5]。針對骨科Ⅰ類切口手術(shù)而言，術(shù)前0.5～2.0小時內(nèi)給藥，或者在麻醉開始時給藥，能夠最大限度的滅殺手術(shù)切口暴露時侵入的細菌。然而，在實際給藥中，護士缺乏對給藥時間的嚴格把控、手術(shù)時間安排錯誤等客觀因素的存在，導(dǎo)致抗菌藥物給藥不合理，所以，在骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療中，臨床藥師必須加強和手術(shù)室醫(yī)師的溝通與協(xié)作，確?？咕幬锝o藥時機恰當(dāng)。除此之外，在預(yù)防性使用抗菌藥物的過程中，必須制定規(guī)范化用藥方案，并保證臨床藥師參與全程用藥，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，給予對癥處理。

綜上所述，骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物中加強臨床藥師干預(yù)的效果更加確切，不僅可以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，還可以提高抗菌藥物使用合理性，值得臨床推廣應(yīng)用。