林世灣

(徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞)

0 引言

髁間窩撞擊綜合征是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等癥狀，對(duì)患者的身體健康與正常生活影響極大。相關(guān)研究表明，與男性相比，女性群體患有髁間窩撞擊綜合征的幾率更大[1]。以往臨床主要采用非手術(shù)進(jìn)行治療，但效果不佳，所以目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療。股骨髁間窩成形術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法，筆者為分析該手術(shù)治療髁間窩撞擊綜合征的具體效果展開(kāi)研究，現(xiàn)進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2019年8月在本醫(yī)院接受治療的髁間窩撞擊綜合征患者納入到研究中，共有33例。男11例，女22例；年齡41-66歲，平均(53.44±4.67)歲；病程為2到10年，平均病程為(5.81±1.14)年。所有患者均了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容與目的，且自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

所有患者均使用股骨髁間窩成形術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法如下：采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)與內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，將增厚滑膜組織、發(fā)生破裂的半月板以及退變軟骨進(jìn)行處理，將患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，保持在90度，將相關(guān)手術(shù)器材通過(guò)切口進(jìn)入，對(duì)髁間窩狹窄位置坐擴(kuò)大成形操作，并清理患者的髁間窩前外側(cè)壁與頂部。將髁間窩前外側(cè)壁切除3到5毫米，使其加寬，使用小弧形骨鑿將股骨髁間窩頂部前外側(cè)約三分之二或二分之一位置由上至下進(jìn)行切除，使頂部加深5到10毫米，以擴(kuò)大股骨髁間窩。使用磨鉆與窄骨刀磨平增生骨贅，利用探針進(jìn)行觀察，使股骨髁間窩前外側(cè)壁與前交叉韌帶距離約3到5毫米，確定膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸時(shí)沒(méi)有阻擋感，且關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨性阻擋已經(jīng)完全消除。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗，以保證關(guān)節(jié)內(nèi)部的碎屑徹底清除。使用彈力繃帶包扎患肢，并對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，約兩到三天。手術(shù)結(jié)束后第二天可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，第三天到第四天可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后十天可對(duì)患者進(jìn)行拆線(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用膝關(guān)節(jié)Lysholm測(cè)評(píng)量表[2]評(píng)價(jià)所有患者手術(shù)前與手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能情況，總分為一百分，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能情況越好。②使用視覺(jué)模擬評(píng)分量[3]表測(cè)量?jī)山M患者手術(shù)前與手術(shù)后的疼痛程度，總分為十分，評(píng)分越高則表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。③治療結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)[4]是：優(yōu)秀：患者的相關(guān)癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，日常生活不受影響；良好：患者的相關(guān)癥狀基本消失，有疼痛感但較為輕微，膝關(guān)節(jié)伸膝受限低于5度，日常生活基本不受影響；差：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0是本次研究選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，定量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其表達(dá)形式是(±s)。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛程度，并比較。表1提示詳細(xì)內(nèi)容，與治療前比較，治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低，均有顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能與疼痛情況及對(duì)比

2.2 所有患者中，有20例患者達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，有10例患者達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，其余3例患者為差，優(yōu)良率為90.91%。

3 討論

股骨髁間窩是人體的重要解剖結(jié)構(gòu)，其包括：后交叉韌帶、前交叉韌帶與脛骨髁間嵴。在伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶、脛骨髁間嵴會(huì)和股骨髁間窩產(chǎn)生撞擊，進(jìn)而使得膝關(guān)節(jié)功能受到限制，這種病理現(xiàn)象即為股骨髁間窩撞擊綜合征，該疾病主要發(fā)病群體為老年群體，且女性群體的發(fā)病率比男性群體高。近些年，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，該疾病的發(fā)病人數(shù)與發(fā)病率隨之增加，患者的生活質(zhì)量與身體健康受到嚴(yán)重不良影響，為臨床重點(diǎn)關(guān)注。

相關(guān)研究表明[5]，股骨髁間窩撞擊綜合征的癥狀與骨關(guān)節(jié)炎有重疊之處，如活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹積液、膝關(guān)節(jié)疼痛等，這種情況使得該疾病的診斷存在一定難度，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診情況。據(jù)相關(guān)研究提示[6]，患者發(fā)生股骨髁間窩撞擊綜合征的原因主要有一下幾點(diǎn)：一是前交叉韌帶出現(xiàn)損傷后有殘留斷端；二是前交叉韌帶損傷重建手術(shù)中沒(méi)有準(zhǔn)確選擇肌腱支點(diǎn)；三是髁間窩容量較?。凰氖乔敖徊骓g帶囊腫、脛骨髁間嵴前緣出現(xiàn)骨贅等疾病。以往臨床治療該疾病多采用非手術(shù)方式，但其效果并不理想，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，手術(shù)成為了治療該疾病的主要方法，目前臨床多采用股骨髁間窩成形術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)利用了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，可更加全面且直觀的觀察患者的病變情況與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，有利于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，徹底清除病變組織，進(jìn)而緩解患者的癥狀[7]。此外該方法的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更佳迅速，可減輕患者的痛苦，并降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步分析使用股骨髁間窩成形術(shù)治療股骨髁間窩撞擊綜合征的具體效果，筆者有33例患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究，其結(jié)果提示：所有患者的手術(shù)優(yōu)良率為90.91%，該數(shù)據(jù)與白成瑞等[8]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明使用股骨髁間窩成形術(shù)可有效治療髁間窩撞擊綜合征。與治療前比較，治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低，均有顯著差異(P＜0.05)；該結(jié)果與黃競(jìng)敏等[9]研究結(jié)果相同，說(shuō)明使用股骨髁間窩成形術(shù)治療髁間窩撞擊綜合征可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，并緩解其疼痛感。筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者在使用股骨髁間窩成形術(shù)治療后，其效果并不理想，關(guān)節(jié)疼痛緩解不佳，膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯，對(duì)其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要原因是這部分患者的病程較長(zhǎng)，使得其韌帶與關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮，在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛與膝后方緊張的情況，因此若患者術(shù)后在進(jìn)行屈伸時(shí)產(chǎn)生疼痛感，則要減少訓(xùn)練量，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)髁間窩撞擊綜合征患者使用股骨髁間窩成形術(shù)治療具有十分理想的效果，患者的膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，疼痛感基本消失，應(yīng)在臨床積極應(yīng)用。