翟志穎，陳陽(yáng)，歐翔

(江蘇省昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江蘇 昆山)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是老年人患病率較高的呼吸疾病之一，主要以呼吸道氣流受阻為主要發(fā)病特征，患者病情發(fā)展至急性加重期時(shí)的情況危急，常會(huì)合并呼吸衰竭病癥發(fā)生，若不盡快搶救治療，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全遭受威脅[1]。針對(duì)慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭病癥的治療主要以改善肺通氣、持續(xù)吸氧、緩解病癥治療，為了提高急診治療效果，臨床需合理選擇急救治療方案。鑒于此，下文將以我院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者資料展開(kāi)研究，分析急診治療的搶救效果及影響。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取研究區(qū)間為2018年1月至2020年2月，以我院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者68例展開(kāi)研究，按照拋硬幣法的方式分組，對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡52～78歲，平均(65.26±5.61)歲，慢阻肺病程1～8年，均值(5.06±0.49)年；觀察組34例，男20例，女14例，年齡53～79歲，平均(65.43±5.72)歲，慢阻肺病程1～9年，均值(5.12±0.51)年。2組收集的資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；呼吸評(píng)率＞30次/min；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、氣胸及肺腫瘤疾??；交流溝通障礙；心肝腎功能不全者；精神疾病史；搶救中途死亡者；嚴(yán)重貧血、心律失常者；藥物過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急診治療，患者入院后采取吸氧治療，使用抗感染、止咳平喘、化痰解痙攣、擴(kuò)張支氣管以及糾正水電解質(zhì)等治療。在此治療基礎(chǔ)上觀察組接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用雙水平呼吸機(jī)治療，耐心的向患者和家屬講解機(jī)械通氣治療的方法、流程、效果以及注意事項(xiàng)，設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)：通氣模式為S/T(自主呼吸/定時(shí)模式)，氧流量為2～6L/min，呼氣壓力4～8cmH2O，呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力從8cmH2O調(diào)整至12～24cmH2O，根據(jù)患者的吸氧情況及時(shí)調(diào)整氧流量，血氧飽和度＞90%，通氣治療時(shí)間為三次每天，每次3～5h，治療期間還需對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，密切關(guān)注其生命體征變化情況，如有異常立即通知醫(yī)生處理[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比評(píng)價(jià)兩組療效：顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)肺部X線(xiàn)檢查肺部陰影已消失，呼吸恢復(fù)正常；有效：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，肺部X線(xiàn)顯示陰影已縮小了50%，呼吸得到好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情改善不明顯，X線(xiàn)檢查結(jié)果異常。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)結(jié)果，如：動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值比(FEV1)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料用(n，%)表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥情況(n,%)

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前血?dú)庵笜?biāo)比較差異不大，治療后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 肺功能指標(biāo)比較

治療前的數(shù)據(jù)比較差異不大，治療后均明顯改善，觀察組的肺功能指標(biāo)改善效果比對(duì)照組優(yōu)，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘等為主要癥狀的肺部疾病，此疾病在急性加重期會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，甚至引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的健康和生命安全造成極大威脅。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的情況危重，需盡快采取搶救治療，其搶救治療方案決定患者的預(yù)后效果。

臨床治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的治療方法有很多，通常搶救時(shí)采取對(duì)癥治療，通過(guò)對(duì)癥藥物搶救能緩解患者的病情，但是藥物搶救的效果慢，而患者的病情變化快，為了減輕對(duì)肺功能的損傷，臨床需在用藥治療基礎(chǔ)上搭配機(jī)械通氣治療[4]。通過(guò)呼吸機(jī)通氣來(lái)改善患者的通氣功能，增強(qiáng)氣道對(duì)藥物的吸收作用，本文采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)擴(kuò)張支氣管，舒緩平滑肌痙攣癥狀具有積極作用，還能改善其通氣，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，幫助患者積極排痰，進(jìn)一步提高臨床搶救效果[5]。如研究顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組高，其肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)意義顯著。對(duì)比差異說(shuō)明急診綜合搶救治療的效果更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者的病情具有積極作用。

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)/mmHg

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)/mmHg

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表3 肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 肺功能指標(biāo)比較(±s)

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綜合上述，通過(guò)急診綜合搶救治療不僅能改善慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的肺功能，還能提高治療效果，控制病情惡化，挽救患者的生命，值得臨床積極采納。