王晨莉，時(shí)美伶

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京)

0 引言

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)在臨床較多見，由于幽門桿菌造成的感染，患者免疫、飲食與心理等多種因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，病因極為復(fù)雜，胃癌前的病變狀態(tài)[1-2]。有研究證實(shí)，抗幽門螺桿菌能對胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，從而改善胃腸道的功能，有效提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對疾病防治與癌變具有重大意義[3]。同時(shí)有研究認(rèn)為，CAG是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂而引發(fā)的免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，通過對炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)患者免疫功能的治療方法能有效改善病癥[4]。亮菌口服溶液(Armillariella oral solution，AOS)抗炎作用強(qiáng)，且具備鎮(zhèn)痛能力，能減少肝損傷，減緩腸管收縮頻率與幅度，提升患者造血組織的DNA合成，從而達(dá)到增強(qiáng)免疫活性并抑制腫瘤生長的目的，針對幽門螺桿菌陽性CAG治療效果良好，有效降低胃酸和提高胃蛋白酶水平[5-6]。本研究應(yīng)用AOS進(jìn)行CAG治療并研究其前瞻性，旨在為臨床治療CAG提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2019年5月收治的98例CAG患者設(shè)為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各49例，年齡18-75歲，病程0.5-20年。病例納入準(zhǔn)則：符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，胃鏡與病理檢測確診，臨床資料完善，具備服藥依從性等。倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意。排除準(zhǔn)則：嚴(yán)重感染性病癥，糖尿病，肝腎功能嚴(yán)重不全，藥物過敏現(xiàn)象，胃部檢查變異與胃部手術(shù)史等。對照組男25例，女24例，平均年齡(40.78±5.32)歲，病程(3.52±1.67)年；觀察組男24例，女25例，平均年齡(60.83±5.24)歲，病程(3.24±1.56)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組連續(xù)治療四周，對照組應(yīng)用常規(guī)抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。雷貝拉唑鈉腸溶片(規(guī)格：10mg)清晨口服，一次2片，一日一次；阿莫西林膠囊(規(guī)格：0.5g)口服每次0.5g，每天兩次；克拉霉素分散片(規(guī)格125mg)口服每次250mg，每天一次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施AOS(商品名：美諾維，國藥準(zhǔn)字：H51023188，四川先通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL)治療?；颊呖诜?，每天三次，一次10-20mL，依照癥狀適當(dāng)增減藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率，參照《中國慢性胃炎共識意見》[8]評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效為體征與癥狀完全消失，并通過檢驗(yàn)胃鏡與病理學(xué)確定萎縮與增生以及腸上皮化生消失；有效為體征與癥狀有所改善，檢驗(yàn)胃鏡表明胃黏膜存在少量紅白相間，病理學(xué)確定萎縮與增生以及腸上皮化生減輕；無效為體征與癥狀未緩解，甚至惡化，檢驗(yàn)胃鏡與病理學(xué)無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②所有患者清晨空腹取靜脈血，用1200r/min采取5min的離心，放置于-80℃的低溫待檢。③檢測干擾素-γ(IFN-γ)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平利用四色聯(lián)合流式的液相蛋白定量技術(shù)，C反應(yīng)蛋白(CRP)使用散射比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件來處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

兩組患者總有效率觀察組顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n/%]

2.2 胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)比較

兩組患者治療前比較胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)均增加，觀察組比對照組提升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前比較炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后IFN-γ與IL-10指標(biāo)均增加，CRP指標(biāo)均減少，觀察組比對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

當(dāng)今社會迅速發(fā)展，許多人們生活與飲食均有所變化，導(dǎo)致腸胃類的病癥病發(fā)率顯著提升，CAG的病發(fā)率也隨之遞增，由于其癌變的幾率高，故又稱CAG狀態(tài)為癌前的病變狀態(tài)[9]。CAG患者的胃粘膜產(chǎn)生萎縮性的病變，遭受到反酸、胃脘部疼痛與燒心等癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作，臨床對CAG治療通常為進(jìn)行幽門螺桿菌根治，給予胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑等[10-11]。隨著中醫(yī)藥發(fā)展，為治療CAG拓展出了新的治療方向，亮菌這種真菌能對患者的胃腸道起到保健作用[12]。AOS是真菌-假蜜環(huán)菌進(jìn)行發(fā)酵從而提取制出的多組分藥物，具有大量游離的氨基酸與蛋白，成分極度復(fù)雜，其中主要成分為亮菌多糖及肽，具備消炎鎮(zhèn)痛與解痙退黃疸作用，能顯著減少機(jī)體內(nèi)膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶，一般進(jìn)行慢性膽管炎、肝炎與膽囊炎，慢性、萎縮性與淺表性胃炎，遷延性的肝炎，以及輔助治療因化療與放療導(dǎo)致的白細(xì)胞減低[12-13]。

本研究顯示，治療前患者胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)較低；應(yīng)用AOS治療后總有效率顯著大于對照組，胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶指標(biāo)明顯增加。提示。能對CAG病變處的血液循環(huán)進(jìn)行改善，增強(qiáng)黏膜再生以及修復(fù)功能，從而有效機(jī)體免疫功能，對患者的胃腸道起到保健作用。CRP是反應(yīng)人體炎癥發(fā)生的標(biāo)志性蛋白，能對宿主細(xì)胞感染進(jìn)行防御，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[10]。IL-10因子具有抗炎和抗過敏功效，能對促炎細(xì)胞因子進(jìn)行釋放，由淋巴細(xì)胞分化得到的Th2細(xì)胞再進(jìn)行分泌得到，減弱患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，從而緩解病情，表達(dá)過度會導(dǎo)致器官與系統(tǒng)受損，故IL-10含量可進(jìn)行觀察其含量能判斷患者病情嚴(yán)重程度[5]。IFN-γ由淋巴細(xì)胞分化得到的Th2細(xì)胞再進(jìn)行分泌得到，能干擾與抑制病毒的復(fù)制，維系機(jī)體免疫的平衡，其水平提升時(shí)會增強(qiáng)機(jī)體清除病毒的能力[9]。本研究顯示，治療前患者體內(nèi)IFN-γ與IL-10指標(biāo)均維持在較低水平，CRP指標(biāo)維持在較高水平；應(yīng)用AOS治療后患者IFN-γ與IL-10指標(biāo)水平顯著增加，CRP指標(biāo)水平明顯減少。提示AOS能使造血組織的DNA合成增強(qiáng)，提升免疫活性與腫瘤生長抑制的作用，從而有效改善炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，達(dá)到抗炎目的。綜上所述，AOS治療CAG治療效果顯著，有效改善患者炎癥相關(guān)指標(biāo)水平，提高胃蛋白酶與胃內(nèi)pH值指標(biāo)。