【摘 要】 精神分裂癥屬于重癥精神病，社會各界尤其是普通民眾對其偏見較深，患者又身處于較為封閉的醫(yī)院內(nèi)部接受治療，和外界接觸較少，因而了解患者所獲得的社會支持狀況對其未來的康復(fù)、消除社會偏見具有非常重要的作用。研究深入到精神疾病?？漆t(yī)院進行實地調(diào)查，采用問卷調(diào)查法和訪談法從認知支持、情感支持和行為支持這三個維度來探討精神分裂癥患者的社會支持狀況，發(fā)現(xiàn)主要存在認知支持雙向缺位、情感支持網(wǎng)絡(luò)萎縮、行動支持來源有限以及社工支持頻率分散等問題。之后對這些問題從認知、情感以及行為三個維度針對如何完善精神分裂癥患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥患者 認知支持 情感支持 行為支持

一、前言

（一）調(diào)查背景

到目前為止，除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诰癫〉难芯?，其他學(xué)科領(lǐng)域也對精神病進行了研究，比如心理學(xué)、社會學(xué)、社會工作等學(xué)科。根據(jù)一些數(shù)據(jù)顯示，我國目前的重癥精神疾病患者當(dāng)中只有很小比例的患者到醫(yī)院尋求過治療。這些精神病人在被貼上“精神病人”的標(biāo)簽之后，他們的生活就遠離正常人，即使在康復(fù)之后也很難被社會大眾所接受。

精神分裂癥患者這種重癥精神病，家人和朋友以及社會的支持對于精神分裂癥患者的康復(fù)和社會功能的恢復(fù)以及減少復(fù)發(fā)率起到了很大的作用。但是由于大眾對于精神分裂癥患者的偏見加深，加之精神疾病醫(yī)院大多為全封閉環(huán)境，這就由此形成越是缺乏了解，越是偏見加深”這樣一種惡性循環(huán)。

（二）調(diào)研方法

1.問卷調(diào)查法

關(guān)于精神分裂癥患者的社會支持狀況的調(diào)查問卷的設(shè)計主要是參考了肖水源根據(jù)中國的國情和受眾所設(shè)計的《社會支持評定量表》，同時根據(jù)精神分裂癥患者的具體情況從認知支持、情感支持、行為支持這三個方面來設(shè)計問卷，在肖水源所設(shè)計的量表的基礎(chǔ)之上圍繞這三個維度對于問卷的問題進行一定程度上的擴展。

精神分裂癥患者按照病程劃分可分為發(fā)病期、穩(wěn)定期和康復(fù)期三種時期，處于發(fā)病期的病人對外界隔離，位于L醫(yī)院的五個病區(qū)內(nèi)，我們無法進入發(fā)放問卷。L醫(yī)院中處于穩(wěn)定期和康復(fù)期的病人的病區(qū)一共有六個，其中包含兩個女性病區(qū)、兩個男性病區(qū)以及兩個開放病區(qū)。問卷的發(fā)放由醫(yī)護工作人員協(xié)調(diào)幫助病人進行集中，采用隨機抽樣的方法抽取病人填寫問卷。因醫(yī)院處于安全性考慮，不允許病人自行拿筆進行填寫，因而問卷的填寫過程采用一問一答的方式，由調(diào)查小組成員進行提問，病人進行回答。

回答過程中由于有病人因情緒問題或者發(fā)覺問題過多而終止回答，因而最終雖然一共發(fā)放120份問卷，收回有效問卷100份，問卷有效率83.3%，符合統(tǒng)計學(xué)研究的規(guī)定。

2.訪談法

本次調(diào)查的訪談主要是針對醫(yī)院內(nèi)部對于病人管理最為熟悉的主治醫(yī)生A某，A某是醫(yī)院病區(qū)的住院總，對于病人的具體情況最為了解，因而僅對A某進行了訪談。問題主要是針對病人在認知支持、情感支持、行為支持三個方面的情況進行較為全面的了解。

二、 L醫(yī)院精神分裂癥患者社會支持現(xiàn)狀

（一）基本情況

我們回收的問卷當(dāng)中，女性有42人，男性有58人。71%的患者年齡都集中在18-50歲這個區(qū)間內(nèi)部。同時，我們也會發(fā)現(xiàn)大部分被調(diào)查對象的文化程度較低，被調(diào)查的精神分裂癥患者中有69%的患者學(xué)歷都處于中專及以下，究其原因，在我們調(diào)研過程當(dāng)中也了解到，學(xué)歷高的人會更加謹遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，對于自身病情也比較了解，因而更容易恢復(fù)，并且不容易復(fù)發(fā)?；橐鰻顩r上來看，大部分患者都處于已婚狀態(tài)，而男性患者當(dāng)中，未婚人數(shù)較多。

（二）認知支持特點

1. 治療前認知支持來源單一。

問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有49%的患者獲知病情是從家人口中獲知，其次是有27%的患者是由醫(yī)護人員口中得知。從朋友和同事口中得知只占到5%和6%。這也符合社會上大部分人對于精神疾病都避而不談，唯恐避之不及的態(tài)度，這也就導(dǎo)致了一些精神分裂癥患者由輕度轉(zhuǎn)成中度。

2. 治療中建議獲得充分，信息獲取渠道單一。

有76%患者表示在治療中獲得過詳細的建議，其中有43%是來自于醫(yī)護工作人員，患者在醫(yī)院處于一個全封閉環(huán)境當(dāng)中。從問卷分析中來看，病人的選擇有73%和53%集中在“電視節(jié)目”和“和親人朋友聊天”這兩個選項上，病區(qū)病人會在晚飯后收看新聞聯(lián)播等電視節(jié)目，由于大部分病人文化程度不高，因而獲取信息渠道單一。

3.康復(fù)后生活意愿與現(xiàn)實認知的不匹配。

和我們對于精神分裂癥患者的理解不同，大部分病人對于自己康復(fù)后的生活是有一定的規(guī)劃的，有39%的患者選擇了“有較為完整的規(guī)劃”和有“非常完整的規(guī)劃”這兩個選項，只有19%的患者表示“沒有想過”，但是對于康復(fù)后如何護理相關(guān)事項，只有10%的和8%的患者表示比較了解和非常了解。這就導(dǎo)致了患者對于回歸正常生活的意愿和對于康復(fù)后如何防治疾病復(fù)發(fā)這樣認知上的矛盾，因而許多患者在治療出院之后，導(dǎo)致病情的反復(fù)。

（三）情感支持特點

1. 情感主動獲取滿足意愿強烈。

有63%的患者在遇到煩惱時愿意向他人求助。這就說明患者所獲得的傾訴上的情感支持有得到一定的滿足。有73%的精神分裂癥患者表示在病區(qū)內(nèi)有好朋友，并且有94%的患者表示會和其他病友都有一定的交流。

2. 情感被動接受來源固定，支持方壓力較大。

患者家人來看望的頻率在每個月一次和每半個月一次的較多，占到被調(diào)查者總數(shù)的33%和26%，頻率較為適中。有17%的患者家屬看望患者的頻率較為頻繁，為一周一次，在遇到困難情況時，有57%的患者得到過家屬的安慰和關(guān)心，但是來自于同事以及社會團體的關(guān)心較少，這種情感支持來源的固定也給支持方帶來了很大的負擔(dān)。

（四）行為支持特點

1. 行動支持獲取有限，社會支持薄弱

經(jīng)濟支持方面，有84%的患者在經(jīng)濟上曾經(jīng)得到過家人的幫助。有56%的患者有工資或者退休金來源，再加上患者在醫(yī)院用錢處較少，因而經(jīng)濟上可以自給自足。有些病人因為患上此類疾病羞于向自己的同事或朋友提起，造成病人在實際行動上獲取幫助的范圍狹窄。

2.支持聯(lián)系的雙向割裂。

有51%的患者在外面有3個以上關(guān)系較為親密的朋友，僅有17%的患者表示一個也沒有。相較于回答結(jié)果，回答過程更能反映出患者主觀上就已經(jīng)在入院后將自己與外界的聯(lián)系割斷了，他們羞于向外界朋友表示自己的處境，害怕異樣眼光，因而導(dǎo)致應(yīng)有支持的缺失。

三、 精神分裂癥患者社會支持主觀滿意程度影響因素

為了更好的分析精神分裂癥患者的社會支持狀況以便提出建議，將問卷中最后一項對患者主觀滿意度調(diào)查為因變量，上述問卷中的各項指標(biāo)作為影響患者主觀滿意度的自變量，患者的年齡、性別、文化程度和婚姻狀況為控制變量。

通過spss 22.0進行多元線性回歸分析我們可以發(fā)現(xiàn)，“信息獲取渠道”、“未來規(guī)劃程度”、“對醫(yī)生情感”、“是否有病區(qū)好友”“家人探望頻率”、“居住方式”、“家庭的照顧力度”以及“經(jīng)濟來源”這幾個因素通過了假設(shè)檢驗，對于患者的社會支持的滿意度有很大影響。結(jié)合影響社會支持的滿意度以及社會支持現(xiàn)狀，對于患者目前的社會支持各方面存在的問題進行總結(jié)。

（一）病情自我認知不足，認知支持雙向缺位。

精神分裂癥患者在入院前難以發(fā)現(xiàn)自己的病情，身邊人對于精神疾病因為某種原因只是對病人的病情進行簡單告知。這樣會使病人產(chǎn)生逆反心理，不愿相信自己的病情，給后續(xù)醫(yī)生的治療工作帶來障礙。

其次，由于社會各界對于重癥精神類疾病的偏見加深病人對自身病情的偏見。病人不愿將病情告知除發(fā)現(xiàn)者之外的人。因而難以獲取更多建議支持。表現(xiàn)出支持的雙向缺位。

（三）情感支持來源分離，支持網(wǎng)絡(luò)萎縮

患者在患病期間情感上的支持主要來源于家人、病友和醫(yī)護人員?！凹胰说奶酵l率” “對醫(yī)生情感”以及“是否有病區(qū)好友”和患者的社會支持滿意度呈現(xiàn)出正相關(guān)，行為上的支持也表現(xiàn)出入院前后病區(qū)好友和外界朋友聯(lián)系的割裂。由于環(huán)境的封閉性以及病情的特殊性導(dǎo)致患者在入院前后與親近之人聯(lián)系減少，進而導(dǎo)致支持網(wǎng)絡(luò)的斷裂與萎縮。

（四）社工機構(gòu)角色定位缺失，支持頻率分散

無論是在認知上、情感上還是行為上，患者選擇支持來源于社區(qū)社工機構(gòu)的頻率最多也只有5%，基本上都是帶以專業(yè)調(diào)查的目的前去，因而在醫(yī)院停留時間較短，或者以較為固定的模式進行“幫助”到達但是時間并不固定。

（五）行動支持依靠力量有限

患者在生病期間獲得的經(jīng)濟上的幫助還是比較充足的，有56%患者依然會有一部分工資或者退休金上的收入。患者最需要的是遇到困難時可以獲得的實際行動上的幫助，與情感支持狀況類似，“家庭的支持力度”和患者的社會支持滿意度正相關(guān)。這也說明了患者能夠依靠的力量有限，對于家庭的寄托較重。

四、相關(guān)建議

（一）針對性健康知識教育和大范圍健康知識宣傳相結(jié)合

精神分裂癥患者由于初期癥狀不明顯，僅僅表現(xiàn)出疑心重或者有時情緒較為激動的癥狀，由于家庭對于精神類疾病本身了解較少，導(dǎo)致患者病情治療出現(xiàn)延誤。加上目前由于精神分裂癥患者傷人事件頻有發(fā)生，社會偏見愈加深重。相關(guān)?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展相應(yīng)的精神類疾病的宣傳，譬如進社區(qū)、進學(xué)校等方式。同時對于已患病患者家屬的認知誤區(qū)，積極開展家庭式精神教育，尤其是直系親屬應(yīng)當(dāng)作為重點對象，延長患者的認知支持鏈。

（二）豐富患者休閑生活，減少患者對家人情感依賴

精神分裂癥患者由于身處封閉環(huán)境，情感上除醫(yī)護人員外對家人依賴較大，但是由于家人工作和日?，嵤拢又t(yī)院嚴格的管理，無法到醫(yī)院頻繁探視，醫(yī)院可以利用一些節(jié)日來組織一些聯(lián)歡活動，讓病人參與其中。同時日常和社會工作者進行合作，組織一些有利于患者康復(fù)的集體活動，分散患者注意力，減少患者對家庭的情感依賴的同時減輕家人的壓力。

（三）加深社會工作者的介入，成為患者溝通外界的橋梁

專業(yè)的社會工作者的介入能夠增強患者對于外界環(huán)境的信任，社會工作者應(yīng)當(dāng)加深介入程度，幫助患者和家人進行良好和有效地溝通，打開心結(jié)，將患者的實際困難和需求反應(yīng)給有關(guān)部門，擴大患者的支持網(wǎng)絡(luò)。

（四）加強學(xué)校、社工機構(gòu)、醫(yī)院三者聯(lián)系

面對學(xué)生學(xué)習(xí)實踐的需求，學(xué)校、社工機構(gòu)以及醫(yī)院三方應(yīng)當(dāng)合作，學(xué)生在進入醫(yī)院前應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)社工機構(gòu)專業(yè)人員的有關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時依托社工機構(gòu)定期進入醫(yī)院，這樣不僅能夠提高學(xué)生實踐素養(yǎng)，還可以為社工機構(gòu)培養(yǎng)預(yù)備人才。

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作者簡介：孟婧媛（1995—），女，漢族，河南鄭州市人，法學(xué)碩士，中南民族大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院社會學(xué)專業(yè)，社會政策與實務(wù)。