楊麗

【關鍵詞】重癥肺炎;抗生素;降階梯療法;療效

重癥肺炎的典型表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀，易導致嚴重感染等并發(fā)癥，死亡率高。其常規(guī)療法是抗生素早期治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果合理選用抗生素種類，盡快清除炎性病灶[1]。但現(xiàn)階段，不合理使用抗生素的現(xiàn)象頻發(fā)，耐藥菌株多樣，提高其治療難度。有研究指出：治療前期選擇廣譜類且強效性抗生素，用藥72h后接受細菌培養(yǎng)，而后進行抗生素針對治療可增強療效，即抗生素藥物的降階梯療法。本研究選取268例重癥肺炎患者。以分析上述療法的實用性。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2016年10月-2019年11月間來院治療的268例重癥肺炎患者。根據(jù)治療方法分組后，A組134例，男79例，女55例;年齡范圍是31-79歲，平均（40.25±0.76）歲。B組134例，男77例，女57例;年齡范圍是30-75歲，平均（40.85±0.34）歲。經(jīng)假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即抗生素藥物升級療法，原則是分別襲擊和逐代升級治療。治療前期選用窄譜類抗生素，連續(xù)治療5d，若病情未好轉則加大劑量，或改為高一級別藥物。用藥方案為：靜脈滴注注射用頭孢他啶，劑量為每次6g，每日3次。靜脈滴注左氧氟沙星，劑量為每次0.2g，每日2次，若癥狀較重，則劑量改為每日4次。

A組行抗生素藥物的降階梯療法，治療前期選用廣譜類抗生素，連續(xù)5d，而后根據(jù)檢查結果進行降階梯治療，針對性改為窄譜類抗生素，連續(xù)5d。用藥方案為：靜脈滴注美羅培南，劑量為每隔8h用藥500mg，癥狀緩解后，改為每隔12h用藥500mg。而后接受細菌培養(yǎng)，并進行藥敏實驗，對癥選擇抗生素，連續(xù)用藥5d后，選擇二線抗生素。

1.3 觀察指標

觀察蘇醒時間、ICU入住天數(shù)、機械通氣天數(shù)、連續(xù)用藥天數(shù)、住院天數(shù)等治療指標;記錄死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是[x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)X2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2結果

2.1 對比治療指標

A組的治療指標均優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.2 對比死亡率

A組的死亡率為1.49%（2/134），其中死于肺膿腫1例，死于胸膜炎1例;B組的死亡率為6.72%（9/134），其中，死于肺膿腫3例，死于胸膜炎1例，死于肺氣腫2例，死于其他心肺病3例（X2=4.645，P=0.031）。

3討論

重癥肺炎是風險性極高的肺炎綜合征，廣義是指醫(yī)院或是社區(qū)的獲得性肺炎，致病因素是細菌感染，發(fā)病突然，且進展快[2-3]。其典型癥狀為咳痰、休克或咳嗽，常合并為潰瘍或是腦水腫，需要立即診治，以確保生命安全。其最佳治療時間是發(fā)病8h內，若未進行針對性抗感染治療，則會升高死亡率。臨床建議在就診4h內給予抗生素經(jīng)驗性治療，留取標本后進行病原微生物檢測，根據(jù)藥敏試驗選用高度敏感的抗生素藥物[4]。常規(guī)的抗生素升級治療可控制病情，但難以長時間控制感染，易導致疾病惡化。因此，抗生素方案的科學選擇被認為是該病的治療難點。降階梯療法基于臨床搶救實踐，將感染程度、細菌流行病學、癥狀體征和藥敏試驗等數(shù)據(jù)作為基礎，具有高效性與個體化治療特征。治療前期，其采取強效、單一且廣譜抗生素，可盡快控制感染病菌[5]。持續(xù)用藥72h后，需要進行實驗室檢驗，確定抗生素的劑量與藥物類型。其用藥原則是強效殺滅致病菌，阻斷并發(fā)癥進展，而后調整用藥，進行對癥治療，以預防耐藥性。前期單一用藥的不良反應少，原因是短時間用藥可迅速發(fā)揮藥效，不易引發(fā)真菌感染，而窄譜抗生素的個體化治療可維持療效，促進病灶消失。

結果中，A組的治療指標優(yōu)于B組（P<0.05）。說明該療法可縮短抗生素的使用時間，縮短治療周期，促進疾病轉歸，進而減輕治療負擔。A組的死亡率（1.49%）低于B組（6.72%）（P<0.05）。其中，主要死因是肺膿腫與肺氣腫，說明重癥肺炎的病情危重，進展快，可能會轉化為其他嚴重性疾病，死亡風險性高，需要及時且科學的進行治療，以改善預后?？傊?，該療法治療重癥肺炎的效果較佳，可作為常規(guī)療法積極推廣。

【參考文獻】

[1]陳偉，李海寧，張雨萌， 等.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（35）：117-118.

[2]葉春暉，汪為民，吳龍傳， 等.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的應用及癥狀轉歸分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（22）：37-39，45.

[3]王小高.用抗生素降階梯療法對23例重癥肺炎患兒進行治療的效果及安全性分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：83-84.

[4]謝紅偉，昝國欣.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素降階梯療法在COPD急性加重期并重癥肺炎患者中的作用探討[J].海峽藥學，2019，31（6）：90-91.

[5]張艷芹.抗生素降階梯療法與常規(guī)抗生素療法治療小兒重癥肺炎的效果比較分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：177-178.