張健　薛芬　孫玉香　杜花美　王坤鵬

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0244-01

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是一種由糖代謝紊亂繼發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、水代謝障礙的內(nèi)分泌代謝性疾病，以多飲、多食、多尿及體重減輕即“三多一少”為典型癥狀^{[ 1]}。嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等，且易合并多種感染。長(zhǎng)期血糖升高可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭^[2-3]。由于糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床采用多種方式綜合治療，強(qiáng)調(diào)須早期和長(zhǎng)期、積極而理性以及治療措施個(gè)體化的原則減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。治療要點(diǎn)主要有5個(gè)，分別是：飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病健康教育。

健康教育作為防治糖尿病的首要要素，對(duì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、合理控制飲食、積極科學(xué)運(yùn)動(dòng)、有效自我管理起關(guān)鍵作用。通過開展糖尿病健康教育，使患者獲得糖尿病防治的基本知識(shí)，幫助患者科學(xué)認(rèn)知，取得患者的積極配合，指導(dǎo)其科學(xué)合理控制血糖，從而減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到積極有效的臨床治療效果。因此，通過糖尿病患者健康教育，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理，就成為治療中其他一切治療的基礎(chǔ)。本文總結(jié)了臨床工作中糖尿病患者健康教育所涉及的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等諸方面的一些診療體會(huì)。

1?糖尿病患者的飲食健康教育

科學(xué)飲食是糖尿病治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施，不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否使用藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制。

糖尿病患者一日至少三餐，飲食原則以控制總熱量，平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量進(jìn)餐，定時(shí)定量，不吸煙。三餐之食量可按早、午、晚、各占1/3，或早餐占1/5，午餐占2/5。注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者要在三次正餐之間加2-3次加餐，可從正餐中勻出25克主食作為加餐用。三餐內(nèi)容應(yīng)搭配合理，即符合營養(yǎng)要求，又有益于胰島素的分泌。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬說明飲食治療的重要性，并著重講解以下幾點(diǎn)：

（1）定時(shí)定量進(jìn)餐。除規(guī)定飲食外，不可任意增加數(shù)量。

（2）糖尿病患者主食以粗制米、面和適量雜糧為主，此類食物所含膳食纖維多、熱能低、并有飽腹作用。忌用甜食，因?yàn)榇祟愂称窌?huì)被身體很快吸收，使血糖升高，少食含淀粉高的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、涼粉等。（糖尿病腎病除外）

（3）多吃蔬菜限量吃水果，增加膳食纖維;蔬菜有西紅柿、黃瓜、香菇、木耳、大蒜。每日25-30克膳食纖維可延緩血糖、血脂吸收保持大便通暢，減少饑餓感。若血糖控制良好時(shí)，可限量使用水果，每次100g左右，一天限量約200g，并要相應(yīng)減主食半量，最好在兩餐之間或睡前食用。

（4）從魚、肉、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白，合并腎病者限制吃大豆。少食含油脂高的食物，并限制飽和脂肪酸的攝入?；ㄉ?、瓜子、核桃、開心果等堅(jiān)果類食物應(yīng)與烹調(diào)油同等熱量交換。如有高血壓、高脂血癥、冠心病的糖尿病患者，應(yīng)限制膽固醇含量高的食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、魚卵、貝類等。

（5）少鹽：烹調(diào)以清淡為好，可減輕心臟及腎臟負(fù)擔(dān)。平時(shí)鈉鹽攝入過高易誘發(fā)高血壓及動(dòng)脈硬化，并使血糖升高。

（6）補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素C可防止因缺乏而引起的微血管病變。鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素活性有關(guān)。

2?糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)健康教育

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的積極措施之一，它不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，還可減輕體重，降低血糖血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。因此，要深入宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持，選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯等。飯后60分鐘開始運(yùn)動(dòng)，每日30-60分鐘，每日1次或每周4-5次。

3?糖尿病患者的藥物治療健康教育

醫(yī)護(hù)人員可采取接診或隨訪等方式指導(dǎo)糖尿病患者用藥，從而提高患者對(duì)降糖藥的認(rèn)識(shí)，了解降糖藥的適應(yīng)癥、藥物作用和不良反應(yīng)等?；酋ｋ孱愃幉颓鞍胄r(shí)或一小時(shí)服，雙胍類餐時(shí)服。不同劑型種類的胰島素不可混用和互換。對(duì)不能及時(shí)進(jìn)餐者，要推遲給藥時(shí)間。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者胰島素的自我注射方法和技巧。皮下注射應(yīng)在飯前半小時(shí)進(jìn)行，每次注射部位和穿刺點(diǎn)要分開。向患者介紹口服降糖藥及注射胰島素的注意事項(xiàng)，并講解如何預(yù)防識(shí)別低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷和酮癥酸中毒，并做相應(yīng)處理。囑其定期門診隨訪，有異常及時(shí)就診。幫助患者建立隨診卡，注明姓名、年齡、糖尿病類型、治療用藥及劑量，要求患者隨身攜帶，以便發(fā)病時(shí)供旁人參考和醫(yī)生救治。

4 糖尿病患者的心理健康教育

在治療中通常會(huì)遇到很多心理相關(guān)性問題，例如，治療中醫(yī)生根據(jù)患者病情需要建議使用胰島素治療時(shí)，許多患者對(duì)注射胰島素有各種各樣的顧慮，認(rèn)為一旦用上胰島素就不能離開，會(huì)像吸毒一樣上癮，所以干脆拒絕胰島素治療，或者等病情稍有緩解，就擅自停用。這是對(duì)胰島素治療的誤解。目前最有效的降糖藥是胰島素，用胰島素后不會(huì)產(chǎn)生依賴。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，一切從患者的健康出發(fā)，針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，以科學(xué)的態(tài)度解答患者的疑問和顧慮。要教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病，必要時(shí)可通過心理咨詢等方式對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，幫助其樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，以確?；颊叻e極配合臨床治療。

糖尿病健康教育帶來的益處很多，它不僅能提高患者的主觀能動(dòng)性，提高胰島素治療的依存性及遵醫(yī)行為和患者自控能力，還可以幫助患者有效監(jiān)控血糖，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，從根本上降低糖尿病的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，427.

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[3]? 史波英，張明君，吳靜雅，等.2 型糖尿病社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4079-4081.