應(yīng)晶晶

【摘? 要】髕骨粉碎性骨折多是因間接暴力導(dǎo)致，是一種骨科中較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。近些年來(lái)，隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，交通事故頻發(fā)，使得髕骨粉碎性骨折發(fā)生率日益提高。在臨床中，除了給予手術(shù)治療以外，還要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，以此取得理想的臨床效果，改善患者肢體功能。為此，本文現(xiàn)對(duì)5E康復(fù)護(hù)理模式在髕骨粉碎性骨折患者中的應(yīng)用予以如下綜述。

【關(guān)鍵詞】髕骨粉碎性骨折;5E康復(fù)護(hù)理模式;肢體功能

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0212-01

髕骨粉碎性骨折是骨科中較為常見(jiàn)的骨折類型，臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。在髕骨粉碎性骨折治療中，因?yàn)樾g(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素的存在，導(dǎo)致患者康復(fù)效果受到影響，所以，如何提高患者治療效果、改善患者肢體功能成為了臨床研究的重要課題^[1]。5E康復(fù)護(hù)理模式主要就是通過(guò)教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估等措施的落實(shí)，全面改善患者不良情緒，提高患者治療依從性，以此取得理想的臨床效果，加快患者肢體功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

1 教育

在患者治療中，經(jīng)常因?yàn)槿狈?duì)疾病、治療等方面知識(shí)的了解，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，加之對(duì)治療效果的過(guò)度擔(dān)憂，進(jìn)一步加重了不良情緒。為此，護(hù)理人員必須根據(jù)患者的個(gè)人需求，給予有效的健康宣教，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻、一對(duì)一講解等方式展開(kāi)，以此加深患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療信心。結(jié)合患者年齡、文化、病情等情況制定恰當(dāng)?shù)慕】敌谭桨?，?nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方法、心理疏導(dǎo)方法、功能鍛煉方法等，以此調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者配合依從性。

2 鼓勵(lì)

在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須積極和患者交流，充分評(píng)估患者情緒變化，對(duì)患者產(chǎn)生心理障礙的原因進(jìn)行深入分析，從而結(jié)合患者的個(gè)人情況，給予針對(duì)性、規(guī)范性心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，改善患者不良情緒^[2]。如果患者產(chǎn)生心理障礙的原因是疾病，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹一些治療成功的病例，以此消除患者顧慮，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)。如果患者產(chǎn)生心理障礙的原因是家庭，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者家屬溝通，獲得患者家屬的支持，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖，以此消除不良情緒，積極配合治療。

3 運(yùn)動(dòng)

3.1 第一階段運(yùn)動(dòng)（術(shù)后第1～4天）

在第一階段運(yùn)動(dòng)中，主要進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。術(shù)后4～6小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者髕骨予以輕柔推擠、按摩，時(shí)間為2～3小時(shí)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者自行推擠與按摩，每次2～3小時(shí)。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉，內(nèi)容如下：（1）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。保持患者患肢外展中立位，高度稍高于心臟水平15～30度，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。在患者耐受疼痛的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者展開(kāi)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5～6秒，之后放松，每天做3～4組，每組20～30次。（2）仰臥運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者上翹患肢腳趾，下壓膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，若患者害怕疼痛、切口裂開(kāi)，護(hù)理人員必須給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰。動(dòng)作保持5～6秒，之后放松，每天做4～5組，每組15～20次，以此促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿三頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、環(huán)繞等動(dòng)作，每天做3～4組，每組20～30次。術(shù)后第4天檢查無(wú)異常后，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則執(zhí)行，不要操之過(guò)急。具體操作如下：（1）取患者仰臥位，利用CPM訓(xùn)練器進(jìn)行下肢鍛煉，訓(xùn)練角度從0～30度開(kāi)始，之后逐漸加大角度，每次5～10度，在訓(xùn)練中，必須遵循循序漸進(jìn)的原則，速度從慢到快，以患者耐受度為準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)疼痛、傷口滲血等情況，馬上停止訓(xùn)練，給予對(duì)癥處理。（2）取患者坐位，在患側(cè)小腿綁一個(gè)沙袋，重量在1.5～2.0千克之間，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)用雙手托起小腿，之后移開(kāi)雙手，保持3～秒，之后緩慢放下，每天4～5組，每組50～60次。在解除外固定之后，適當(dāng)加大膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練量，加強(qiáng)被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練的結(jié)合，床上訓(xùn)練與床下訓(xùn)練的結(jié)合，以此加快患者肢體功能恢復(fù)。

3.2 第二階段運(yùn)動(dòng)（術(shù)后第7～14天）

根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增加床上髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，先從健側(cè)開(kāi)始訓(xùn)練，掌握正確方法后，進(jìn)行患側(cè)訓(xùn)練，每天4～5組，每組20～30次。術(shù)后第10天，指導(dǎo)患者借助拐杖展開(kāi)行走訓(xùn)練，從不負(fù)重到負(fù)重，逐漸恢復(fù)肢體靈活性與順應(yīng)性。

3.3 第三階段運(yùn)動(dòng)（術(shù)后第2～12周）

指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，如平地行走、上下樓梯、蹲起等訓(xùn)練，之后根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者逐漸增大訓(xùn)練量，進(jìn)行仰臥牽伸、患肢單腿蹲起等訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，必須遵循循序漸進(jìn)的原則，以免造成二次損傷。

4 工作

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，觀察患者疼痛反應(yīng)，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，多吃新鮮的瓜果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合^[3]。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、洗碗、做飯等日?；顒?dòng)，以此提高患者信心，取得理想的臨床療效。然而，不可讓患者單獨(dú)活動(dòng)，以免出現(xiàn)跌倒等意外事件。

5 評(píng)估

對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況、肢體功能恢復(fù)程度，從而結(jié)合患者的個(gè)人狀況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步提高護(hù)理的規(guī)范性、科學(xué)性與有效性，以此滿足患者各項(xiàng)需求，提高患者康復(fù)效果。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，5E康復(fù)護(hù)理模式一種能夠有效輔助臨床治療的護(hù)理方式，通過(guò)制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，滿足患者生理、心理等層面的需求，并嚴(yán)格執(zhí)行教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估等內(nèi)容，以此提高臨床效果。與此同時(shí)，在5E康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)護(hù)理人員指導(dǎo)，可以幫助患者樹(shù)立治療信心，提高患者治療依從性，正確掌握訓(xùn)練方法，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以此加快患者肢體功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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