王祖梅

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;篩查

農(nóng)村婦女“兩癌”篩查免費(fèi)實施是一項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過對乳腺癌、宮頸癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是一項利國利民的好政策?，F(xiàn)就2018年3-4月份的轄區(qū)內(nèi)兩癌篩查2457例結(jié)果回顧性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年3月到4月對轄區(qū)內(nèi)35-64歲的已婚婦女集中開展免費(fèi)兩癌篩查，共計2457例。

1.2篩查方法

1）乳腺癌篩查

對所有篩查對象采取乳房視診、觸診，檢查乳房有無皮膚凹陷、結(jié)節(jié)、腫塊， 腋窩淋巴結(jié)有無腫大， 乳頭有無溢液等情況。乳腺彩超結(jié)果采用BI -RADS分類：0類， 為有臨床癥狀但影像學(xué)未見病變， 1類為正常， 2類為良性，基本上可以排除惡性 （建議定期隨訪） ， 3類為可能良性 （建議進(jìn)一步檢查或評估） ， 4類為可疑的惡性病灶 （建議活檢） ， 5類為高度可能惡性 （活檢或手術(shù)），危險性大于95%[1]。選取手診和B超異常者進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到兩癌篩查指定的診斷機(jī)構(gòu)（南京市婦幼保健院）接受乳腺鉬靶X線檢查（采用BI -RADS分類），最后確診依據(jù)病理檢查結(jié)果。

2）宮頸癌篩查

對全部篩查對象要求避開月經(jīng)期，檢查前24小時內(nèi)禁止同房、陰道檢查、陰道局部用藥及陰道沖洗。用一次性陰道擴(kuò)張器充分暴露陰道和宮頸， 觀察分泌物的顏色、性狀，有無異味。陰道宮頸有無充血、宮頸有無柱狀上皮異位和贅生物， 然后用長棉簽拭凈分泌物，將細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)，在宮頸鱗柱上皮交界處取材，順著同一個方向旋轉(zhuǎn)5到6圈[2]，在細(xì)胞保存液中反復(fù)洗脫旋轉(zhuǎn)細(xì)胞刷，將刷頭留在保存液中，標(biāo)本送南京艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗所采用 TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)）技術(shù)制片，結(jié)果采用TBS分類法。檢驗陰道分泌物清潔度、滴蟲、霉菌和線索細(xì)胞等。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常/可疑以及肉眼檢查異常者需轉(zhuǎn)診做陰道鏡，陰道鏡結(jié)果異?；蚩梢烧咝薪M織病理學(xué)檢查， 最終確診宮頸癌及癌前病變。

2結(jié)果

2.1乳腺疾病篩查情況

共篩查2457人，詳情見表1。

2.2宮頸疾病篩查情況

參與本次篩查的總?cè)藬?shù)為2457人，查出生殖道感染459例，子宮肌瘤389例，附件囊腫118人，盆腔包塊7例。宮頸TCT結(jié)果：NILM（未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞）2401例，占97.7%，TCT異常者56例，占2.3%，包括ASCUS（無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞）40例，ASC-H（不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）3例，LSIL（低級別的鱗狀上皮內(nèi)病變）13例。對宮頸細(xì)胞學(xué)異常級肉眼可疑病例進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步陰道鏡檢查82人，行組織病理檢查23例，確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）16例（其中低級別病變CIN1級8例，高級別病變CIN2級 3例和CIN3級 2例），見表2。

3討論

乳腺癌已經(jīng)成為中國女性健康的第一“殺手”，發(fā)病率逐年升高，且患病年齡趨于年輕化 ，嚴(yán)重威脅中國女性的生命健康。乳腺鉬靶是一種低劑量乳腺X線拍攝技術(shù)，與普通X光不同。其發(fā)射源是鉬，輻射量小， 分辨率高， 可清晰呈現(xiàn)乳腺各層組織， 尤其對乳腺腫瘤鈣化極其敏感 ，對早期乳腺癌及隱匿乳腺癌的檢出具有優(yōu)勢。因此，在社區(qū)篩查出的可疑陽性者均進(jìn)行鉬靶 X 線進(jìn)一步檢查。我們社區(qū)采用手診聯(lián)合彩超和鉬靶檢查，提高了乳腺疾病的早期檢出率。此次發(fā)現(xiàn)乳腺浸潤導(dǎo)管癌一例，屬于臨床1期，腫塊最大直徑1厘米多，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率高。

宮頸癌是全球女性最常見的癌癥之一，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，其發(fā)展到宮頸癌的時間需要8～12年，所以及時發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，對其進(jìn)行有效干預(yù)及治療是降低宮頸癌的關(guān)鍵。本次篩查出宮頸上皮內(nèi)瘤變共計16例，對各級CIN進(jìn)行積極隨訪 。CIN1合并HPV感染局部用藥，3-6個月定期復(fù)查，CIN2和3級行宮頸LEEP錐切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好，3個月定期復(fù)查。通過早期治療降低了宮頸癌的發(fā)病率，保障了女性生命健康，減少了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了社會負(fù)擔(dān)。

總之，政府免費(fèi)篩查的兩癌項目已形成長效化、制度化，是惠及廣大婦女的健康工程。通過對社區(qū)適齡婦女乳腺癌和宮頸癌的篩查，有利于相關(guān)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，能夠有效降低宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樊哲、陳雯婷、滕元、龍?zhí)熘?、蔡媛璇?探討中國南方流動婦女乳腺癌篩查最優(yōu)模式 [J].中國婦幼健康研究，2019，30（06）：681-686

[2]禹金群 社區(qū)適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：145-146

[3]劉維，乳腺鉬靶X射線攝影及超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中應(yīng)用價值研究 [J] 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（01）：115-117