胡麗

說到血透室，很多人應(yīng)該都不會(huì)感到陌生。血透室是醫(yī)院中相對(duì)比較特殊的護(hù)理部門，該科室的工作特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高且工作難度較大，該科室的患者一般也都需要進(jìn)行長期治療。上述因素都對(duì)血透室的護(hù)理人員提出了更好的要求，他們不僅需要掌握相應(yīng)的疾病理論基礎(chǔ)，還需要掌握專業(yè)的操作技能，例如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、各種并發(fā)癥的觀察和處理、突發(fā)事件的緊急處理、并且完成崗前培訓(xùn)，一切都合格后才能上崗工作。

因此，血透室的護(hù)士往往被稱為護(hù)理領(lǐng)域中的“專家護(hù)士”。那么對(duì)于血透護(hù)理管理與質(zhì)量控制該如何進(jìn)行呢？

1 血透室的制度管理：

沒有規(guī)矩，不成方圓，因此血透室的各項(xiàng)規(guī)章制度，是血透室規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。血透室應(yīng)該結(jié)合自己科室的具體情況，建立出一套符合本科室的規(guī)章制度，具體內(nèi)容應(yīng)該包括：交接班制度、藥品及儀器管理、治療室工作、透析室工作等等，保證整規(guī)章制度完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行。制定好了完整的規(guī)章制度后，還要保證護(hù)理人員能夠自覺遵守，并且按照要求來嚴(yán)格執(zhí)行。在有需要的情況下，科室應(yīng)該根據(jù)自身情況，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，來幫助規(guī)范護(hù)理人員行為。

2 血透室的環(huán)境管理：

血透室的環(huán)境是非常重要的，患者到達(dá)血透室在進(jìn)行治療之前，最先看到的就是血透室的環(huán)境，因此一定要保證環(huán)境的整潔、舒適、安靜，還應(yīng)該具有空氣消毒裝置和空調(diào)等，各種物品應(yīng)該按照順序進(jìn)行擺放，合理進(jìn)行布局。在每次治療結(jié)束之后，應(yīng)該進(jìn)行室內(nèi)的空氣消毒，每天對(duì)血透室進(jìn)行自然通風(fēng)，一日2次，一次30分鐘即可。血透室的物品、環(huán)境均需要達(dá)到三類環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)該定期進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，萬一檢測(cè)結(jié)果超標(biāo)，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，并且采用相應(yīng)的措施。除了工作人員之外，其余人員不應(yīng)該進(jìn)入血透室，工作人員應(yīng)該由專用的工作人員通道進(jìn)入后， 到更衣室更換工作服，帶好口罩、帽子后，在進(jìn)入工作室?；颊咝枰ㄟ^病人專用通道進(jìn)入透析室，不能走員工通道。

3 血透室的消毒隔離制度

由于血透室工作的特殊性，稍有不慎，極其容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，因此對(duì)于血透室的消毒隔離工作一定要加以重視。在工作人員進(jìn)入工作區(qū)域后，要按照七步洗手法先洗手，在保證手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，戴手套、口罩、眼罩并且穿隔離防護(hù)服。在為患者進(jìn)行透析治療之前，應(yīng)該常規(guī)對(duì)患者的傳染病指標(biāo)進(jìn)行檢查，例如常規(guī)檢測(cè)肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等，在患者的透析期間應(yīng)該每隔六個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。對(duì)于乙肝、丙肝患者，應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備其專用的操作用品車，給他們進(jìn)行透析的護(hù)理人員也要保證相對(duì)固定。透析物品的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督總局的要求，遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，一次性使用的醫(yī)療物品萬不可重復(fù)使用，對(duì)于可以復(fù)用的透析器要在透析器上標(biāo)注明白患者的姓名、復(fù)用日期時(shí)間以及使用次數(shù)等，注意千萬不可將復(fù)用透析器換人使用。在每次透析結(jié)束后，應(yīng)該用500mg/L 濃度含氯消毒液對(duì)沒有明顯污染透析機(jī)的外部進(jìn)行擦拭消毒。倘若發(fā)現(xiàn)透析機(jī)被血液污染，應(yīng)該先用1500mg/L 濃度含氯消毒液的一次性抹布擦凈血液污染后，再使用500mg/L 濃度含氯消毒液對(duì)透析機(jī)進(jìn)行擦拭消毒。在每次透析結(jié)束之后應(yīng)該及時(shí)對(duì)透析機(jī)內(nèi)部的管道進(jìn)行消毒，如果在透析的過程中出現(xiàn)了傳感器滲漏，應(yīng)該在透析結(jié)束后對(duì)機(jī)器立即進(jìn)行消毒，以便下次使用。

4 血透室的護(hù)理管理

由于血透患者的患者病情都比較嚴(yán)重，且病情變化復(fù)雜，并發(fā)癥也比較多，因此血透室的護(hù)士必須要有隨機(jī)應(yīng)變能力，并且護(hù)理理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在工作中要耐心、細(xì)心的對(duì)待患者，操作要迅速且準(zhǔn)確。對(duì)于血透室的護(hù)士來說，僅僅掌握血透相關(guān)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，作為護(hù)士行業(yè)中的“專家”，血透室護(hù)士必須要全方面的掌握相應(yīng)的護(hù)理技能，來滿足患者病情變化以及突發(fā)情況的需要。同時(shí)在護(hù)理的工作當(dāng)中，護(hù)理質(zhì)量的高低，與護(hù)士的業(yè)務(wù)水平息息相關(guān)，血透室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理技能，將直接影響對(duì)透析患者的護(hù)理質(zhì)量。這就要求護(hù)理人員要在日常生活當(dāng)中不停地進(jìn)行學(xué)習(xí)，訂閱護(hù)理雜志，積極參加講座和繼續(xù)教育活動(dòng)，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀和進(jìn)修，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者進(jìn)行服務(wù)。除此之外，由于血透室的工作性質(zhì)，護(hù)理人員很可能出現(xiàn)銳器損傷，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生銳器損傷后，應(yīng)該立即對(duì)傷口進(jìn)行擠壓，擠出血液后，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后在用碘伏消毒后進(jìn)行包扎。萬一被HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器所傷，要在24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白，并且定期進(jìn)行復(fù)查，并且填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》， 交醫(yī)院感染管理辦公室備案處理。

5 小結(jié)：

血透室由于工作性質(zhì)和患者的原因，往往對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。而血透室的護(hù)士更是醫(yī)院中的“專家”，作為血透室的護(hù)士，一定要熟練的掌握各種護(hù)理以及急救技能，確?；颊叱霈F(xiàn)問題的時(shí)候能夠及時(shí)處理，挽救患者生命。除此之外，還要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)保證血透室的環(huán)境，嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保血透室環(huán)境舒適、整潔。