宋嘉敏 黃丹

【摘要】目的 分析結(jié)膜瓣遮蓋與潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合治療真菌感染性角膜炎的臨床價值。方法 本研究的實驗對象均采集于我院接收的真菌感染性角膜炎患者，共60例，選入期間為2017年1月～2019年11月。根據(jù)治療模式的不同將其分為兩組，一組為對照組（行潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療），一組為研究組（行潰瘍清創(chuàng)術(shù)+結(jié)膜瓣遮蓋聯(lián)合治療），各30例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組的治療總有效率為93.33%高于對照組73.33%，P<0.05。結(jié)論 對真菌感染性角膜炎患者使用結(jié)膜瓣遮蓋結(jié)合潰瘍清創(chuàng)治療，有助于提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜瓣遮蓋;潰瘍清創(chuàng);真菌感染性角膜炎

【中圖分類號】R772.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..01

真菌感染性角膜炎是臨床中發(fā)病率較高的化膿性眼部疾病，嚴重時甚至會致盲。抗真菌用藥治療、角膜移植、潰瘍清創(chuàng)術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)等均是真菌感染性角膜炎治療的重要手段，其中結(jié)膜遮蓋術(shù)具有操作簡便、取材便捷等優(yōu)勢，在治療小范圍的全層真菌感染性角膜炎中能取得一定程度的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為我院在2017年1月～2019年11月期間實施診治的60例真菌感染性角膜炎患者。針對不同的治療模式均分患者為對照組與研究組，以30例為一組。對照組內(nèi)，男性16例，女性14例;年齡值為19～72歲，中位值為（39.68±2.42）歲。研究組內(nèi)，男性17例，女性13例;年齡值為20～73歲，中位值為（40.19±2.36）歲。將各組的實驗材料進行比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組行潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，在角膜潰瘍部位利用穿刺刀切開，以潰瘍組織作為中點，往外延伸1毫米進行切口切開，于病灶部位之間下隧道刀，徹底清除潰瘍組織，并在組織切除后將其放至培養(yǎng)皿中培養(yǎng)，分析患者的真菌感染類別。采取每升20克碘酊對潰瘍面灼燒，并對潰瘍面用氯化鈉進行局部清洗，清創(chuàng)過程中需將手術(shù)刀直達病灶，防止對周邊組織造成損傷。

研究組在對照組基礎上加行結(jié)膜瓣遮蓋療法，在合適的潰瘍部位實施分離橋狀結(jié)膜瓣操作，直到潰瘍位置被徹底遮住，并在分離時確保眼部組織穩(wěn)定供血，通過健康角膜分離結(jié)膜瓣，分離結(jié)束后實施褥式縫合，角膜瓣需要完全遮擋住潰瘍組織。所有患者在治療后均采用氟康唑凝膠進行消炎。

1.3 觀察指標

評測兩組患者的臨床療效，共分為3個級別：①有效：疾病完全康復，觀察一段期間沒有出現(xiàn)復發(fā)癥狀;②好轉(zhuǎn)：潰瘍組織區(qū)域有所縮小，但還未完全恢復;③無效：和治療前對比，潰瘍組織區(qū)域未縮小或是病情加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0進行實驗結(jié)果的核算與分析，組間治療效果根據(jù)百分比（%）方式體現(xiàn)，實施x2檢驗，若P<0.05，則代表以上指標對比的差異性明顯。

2 結(jié) 果

對照組和研究組的治療總有效率分別為73.33%、93.33%，研究組的臨床效果比對照組理想，P<0.05。見表1。

3 討 論

真菌感染是誘發(fā)角膜炎的重要因素，若未及時采取針對性治療，則可能導致患者失明。真菌感染性角膜炎多發(fā)病于青壯年與老年人群，引發(fā)該病的因素較多，環(huán)境污染、職業(yè)屬性、植物刺傷等均有可能引起角膜炎[1]。在真菌感染性角膜炎的臨床治療中，角膜潰瘍切除術(shù)是一種基礎的治療方式，利用清創(chuàng)能夠采集局部樣本，并對其實施鏡檢和真菌培養(yǎng)，還對壞死組織進行有效清理，以降低真菌毒素與蛋白溶解酶帶來損傷，同時對壞死組織清除后有助于迅速滲入治療藥物。該方式的操作簡單，但無法過度對角膜清創(chuàng)，不然會導致角膜穿孔。結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)則是于角膜潰瘍清創(chuàng)治療的前提下予以針對性的后期治療，在完全清除壞死組織后，于局部覆蓋血供比較良好的結(jié)膜瓣，能夠起到機械保護局部清創(chuàng)部位的效果，并能發(fā)揮生物刺激作用，幫助修復患者角膜，激發(fā)健康組織生長[2]。

本研究結(jié)果顯示：研究組的治療總有效率為93.33%高于對照組73.33%，P<0.05。這說明，相比單一使用潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，結(jié)膜瓣遮蓋結(jié)合潰瘍清創(chuàng)治療的效果更為顯著。結(jié)膜瓣血供能夠借助吞噬細胞對感染真菌進行消除，并且血供能夠給予一定的營養(yǎng)物質(zhì)，提高局部通透性，促進加強治療療效。

綜上所述，臨床中利用結(jié)膜瓣遮蓋+潰瘍清創(chuàng)共同治療真菌感染性角膜炎患者，可獲得確切的治療效果，具有一定的應用價值。

參考文獻

[1] 張 坤，侯曉映，周奇鳴，等.結(jié)膜瓣遮蓋聯(lián)合潰瘍清創(chuàng)治療真菌感染性角膜炎的可行性及安全性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2779-2782.

[2] 陳基黎.182例真菌感染性角膜炎臨床特征及致病菌分布特征分析[J].北華大學學報（自然科學版），2017，18（5）：655-658.