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        芬太尼與納布啡用于無痛人流術(shù)麻醉對患者術(shù)后蘇醒時間、惡心嘔吐發(fā)生率及宮縮痛的影響研究

        2020-09-02 06:29:33楊?;?/span>王冰馮丹鳳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:宮縮痛惡心嘔吐芬太尼

        楊?;? 王冰 馮丹鳳

        【摘要】 目的 研究對比芬太尼和納布啡分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)(人流)術(shù)麻醉對術(shù)后蘇醒時間、惡心嘔吐及宮縮痛的影響。方法 72例行無痛人流術(shù)的患者, 采用隨機(jī)分組法分為參比組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)組采用納布啡聯(lián)合丙泊酚治療, 參比組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚治療。對比兩組患者術(shù)后蘇醒時間、惡心嘔吐發(fā)生情況及蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛視覺模擬評分法(VAS)評分

        ≥3分的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時間為(5.80±1.33)min, 短于參比組的(8.96±2.10)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.628, P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率0(0/36)低于參比組的11.11%(4/36), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.235, P=0.040<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評分≥3分的占比2.78%(1/36)低于參比組的16.67%(6/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956, P=0.047<0.05)。結(jié)論 在無痛人流術(shù)使用納布啡可縮短其術(shù)后蘇醒時間、降低惡心嘔吐發(fā)生率, 明顯改善宮縮痛, 與芬太尼相比更適用于臨床。

        【關(guān)鍵詞】 芬太尼;納布啡;無痛人流術(shù);蘇醒時間;惡心嘔吐;宮縮痛

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.063

        人流術(shù)為終止妊娠的常用方法之一, 也是避孕未成功的補(bǔ)救方法[1]。近年來, 無痛人流術(shù)在臨床上廣泛使用, 廣大麻醉同仁也不斷探索使用不同的藥物以獲得更好的麻醉效果, 最大程度的減輕患者痛苦[2]。作者將2018年2月~2019年12月在本院實(shí)行無痛人流術(shù)的72例患者作為研究對象, 探究納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉在術(shù)后蘇醒時間、惡心嘔吐與宮縮痛等方面的優(yōu)勢?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2018年2月~2019年12月本院實(shí)行無痛人流術(shù)的72例患者作為研究對象, 所有患者美國麻醉師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ級, 年齡18~42歲, 體重46~65 kg, 孕周8~12周, 無嚴(yán)重痛經(jīng)史, 無止痛藥物濫用史及藥物過敏史。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 及患者本人和家屬同意并簽字。采用隨機(jī)分組法分為參比組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

        1. 2 方法 所有患者入人流室后常規(guī)開放靜脈通道, 予鼻導(dǎo)管給氧, 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組靜脈推注0.1 mg/kg納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20130127)及1.5~2.0 mg/kg丙泊酚(AstraZeneca UK Limited, 注冊證號H20080440);參比組靜脈推注1 μg/kg芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司, 國藥準(zhǔn)字H20123297)及1.5~2.0 mg/kg丙泊酚。待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中心率<50次/min給予阿托品0.5 mg對癥處理, 血壓<標(biāo)準(zhǔn)值30%靜脈推注麻黃素10 mg, 血氧飽和度(SPO2)<90%給予面罩吸氧, 呼吸囊輔助通氣。蘇醒5 min后VAS評分≥3分的患者可口服芬必得1粒。

        1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后蘇醒時間、惡心嘔吐發(fā)生情況及蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評分≥3分的情況。①術(shù)后蘇醒時間:患者手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼的時間。②宮縮痛:術(shù)后出現(xiàn)下腹部位疼痛感覺以及墜脹感覺, 范圍0~10分, 分值越高疼痛程度越重。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較 參比組患者術(shù)后蘇醒時間為(8.96±2.10)min, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時間為(5.80±1.33)min;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時間短于參比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.628, P=0.000<0.05)。

        2. 2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 參比組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例, 發(fā)生率為11.11%(4/36), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐0例, 發(fā)生率為0(0/36);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于參比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.235, P=0.040<0.05)。

        2. 3 兩組患者蘇醒后5 min宮縮痛VAS評分≥3分的情況比較 參比組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評分≥3分的患者6例, 占比為16.67%(6/36), 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評分≥3分的患者1例, 占比為 2.78%(1/36);實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評分≥3分的占比低于參比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956, P=0.047<0.05)。見表2。

        3 討論

        人流術(shù)為終止孕早期妊娠的重要方式, 和藥物流產(chǎn)方法相比, 人流術(shù)的終止妊娠成功率較高, 且較少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。然而, 人流術(shù)需要通過宮頸鉗對宮頸予以牽扯及擴(kuò)張, 使用刮匙搔刮子宮內(nèi)壁, 這些操作引起的疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 兒茶酚胺合成增加, 導(dǎo)致血流動力學(xué)波動, 同時干擾免疫系統(tǒng), 影響子宮恢復(fù)。

        近年來, 有關(guān)無痛人流術(shù)麻醉用藥相關(guān)研究報(bào)告比較多。郭霞等[3]的研究針對無痛人流術(shù)女性依次開展鹽酸納布啡加丙泊酚麻醉處理、枸櫞酸芬太尼加丙泊酚麻醉處理, 結(jié)果顯示, 手術(shù)前兩組動脈血氧飽和度、平均動脈壓、心率、呼吸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)開始、手術(shù)完畢5 min、手術(shù)完畢15 min, 兩組動脈血氧飽和度與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組平均動脈壓、心率、呼吸率與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組動脈血氧飽和度、平均動脈壓、心率、呼吸率各時間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在蘇醒后

        5、10、20、60 min的VAS評分均呈降低

        趨勢, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但觀察組的VAS評分始終低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不同時間點(diǎn)VAS評分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡操作者和本次手術(shù)的滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對照組(P<0.05), 兩組患者術(shù)中體動、嗜睡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。能夠看出, 為無痛人流術(shù)女性采取鹽酸納布啡加丙泊酚實(shí)施麻醉處理, 能夠得到較優(yōu)鎮(zhèn)痛用藥效果, 同時, 無痛人流術(shù)女性麻醉用藥相關(guān)不良反應(yīng)情況比較少, 具有比較好的麻醉用藥安全度。劉亮[4]有關(guān)研究報(bào)告中指出, 對無痛人流女性依次予以丙泊酚和芬太尼結(jié)合麻醉方法(用作芬太尼組)、丙泊酚和舒芬太尼結(jié)合麻醉方法(用作舒芬太尼組)、丙泊酚和瑞芬太尼結(jié)合麻醉方法(用作瑞芬太尼組), 統(tǒng)計(jì)結(jié)果指標(biāo)得以發(fā)現(xiàn), 舒芬太尼組、芬太尼組的丙泊酚給藥總劑量均多于瑞芬太尼組, 舒芬太尼組清醒后1 h VAS評分低于芬太尼組、瑞芬太尼組, 舒芬太尼組、芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率低于瑞芬太尼組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示:丙泊酚分別和芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼予以相結(jié)合使于無痛人流女性麻醉用藥過程中使用都可得到良好效果, 而且, 丙泊酚和瑞芬太尼相結(jié)合方法對無痛人流術(shù)女性疼痛程度的減輕效果更優(yōu)一些。無痛人流術(shù)麻醉用藥以往采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚。丙泊酚半衰期短, 蘇醒較快, 廣泛應(yīng)用于門診舒適化醫(yī)療。但鎮(zhèn)痛效果較差, 且對呼吸的抑制呈劑量依賴性。芬太尼通過興奮μ受體起鎮(zhèn)痛作用, 但容易引起呼吸抑制。將丙泊酚與芬太尼合用于人流手術(shù)的麻醉能夠得到較優(yōu)麻醉鎮(zhèn)痛效果, 同時也存在嚴(yán)重的呼吸抑制甚至引發(fā)呼吸暫?,F(xiàn)象。另外, 芬太尼半衰期為30 min, 對于術(shù)后宮縮痛效果欠佳。納布啡是阿片受體激動-拮抗劑, 激動κ受體, 對內(nèi)臟痛效果好。鎮(zhèn)痛維持時間36 h, 同時拮抗μ受體, 對呼吸系統(tǒng)影響小。本研究中實(shí)驗(yàn)組宮縮痛及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于參比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 充分說明納布啡對于內(nèi)臟痛的止痛效果明顯優(yōu)于芬太尼。從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。此外, 納布啡對血流動力學(xué)影響小, 從而胃腸道對應(yīng)不良反應(yīng)輕。本研究中對使用納布啡麻醉的患者術(shù)后蘇醒時間較使用芬太尼組明顯縮短, 進(jìn)一步證實(shí)納布啡對于抑制呼吸的效果輕, 具有較高麻醉用藥安全性。

        綜上所述, 和芬太尼相比較, 無痛人流術(shù)患者使用納布啡聯(lián)合丙泊酚安全有效, 不良反應(yīng)少, 患者滿意度高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王艷麗, 李輝, 郭貴有, 等. 納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及對患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的影響. 山東醫(yī)藥, 2019, 59(26):54-56.

        [2] 宋開琴, 康承巧, 陳朝輝, 等. 丙泊酚復(fù)合納布啡在無痛人流中的應(yīng)用效果. 廣西醫(yī)學(xué), 2018, 40(8):910-912, 920.

        [3] 郭霞, 何霞, 阮定紅, 等. 鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果分析. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2019, 11(11):64-67, 72.

        [4] 劉亮. 丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2018, 56(16):124-126.

        [收稿日期:2020-01-20]

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