張瑞嬌

【摘要】 目的 探討苯磺酸氨氯地平與依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 80例原發(fā)性高血壓患者， 按照隨機(jī)排號抽簽法分為對比組和探討組， 每組40例。對比組患者采用依那普利治療， 探討組患者采用苯磺酸氨氯地平治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后收縮壓、舒張壓水平。結(jié)果 探討組患者治療總有效率為92.50%， 高于對比組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前， 且探討組患者收縮壓（128.42±8.15）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（81.85±7.10）mm Hg低于對比組的（137.45±10.48）、（90.50±8.17）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探討組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于原發(fā)性高血壓， 苯磺酸氨氯地平降壓效果比依那普利好， 安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;依那普利;苯磺酸氨氯地平;臨床療效;血壓水平;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.056

原發(fā)性高血壓是指通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段能夠明確發(fā)現(xiàn)病因的血壓升高疾病。原發(fā)性高血壓一般是由心血管綜合征引發(fā)， 對患者心臟、血管功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變[1]。對于原發(fā)性高血壓的治療， 可以極大的降低心血管疾病的致死率和致殘率。治療原發(fā)性高血壓， 主要采取藥物和非藥物進(jìn)行治療。一般來說， 非藥物治療可通過干預(yù)患者生活方式以及不良飲食習(xí)慣來進(jìn)行。而對于高危高血壓患者， 需要采取藥物進(jìn)行干預(yù)。臨床上對于確診的2級以上高血壓， 建議采用藥物治療。臨床用于治療高血壓的藥物有很多種類， 需要對其藥效和不良反應(yīng)進(jìn)行對比， 為患者選擇合適的降壓藥物。本研究主要對比苯磺酸氨氯地平與依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月本院收治的80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 按照隨機(jī)排號抽簽法分為探討組和對比組， 每組40例。

探討組男女比例5∶3;年齡48～80歲， 平均年齡（64.36±5.80）歲;病程1～12年， 平均病程（5.62±2.35）年;入院測量收縮壓（153.42±12.31）mm Hg， 舒張壓（98.36±8.85）mm Hg;Ⅰ期高血壓8例， Ⅱ期高血壓22例， Ⅲ期高血壓10例。對比組男女比例23∶17;年齡50～80歲， 平均年齡（64.10±5.72）歲;入院測量收縮壓（153.78±12.54）mm Hg， 舒張壓（99.10±9.02）mm Hg;Ⅰ期高血壓7例， Ⅱ期高血壓21例， Ⅲ期高血壓12例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);收縮壓>140 mm Hg， 舒張壓>90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者;合并其他重大疾病患者;對本研究藥物過敏者。

1. 2 方法 所有患者在入組前2周， 停止服用降血壓或者影響本研究藥物。對患者引發(fā)原發(fā)性高血壓的原因進(jìn)行分析， 為患者制定詳細(xì)的飲食計劃、生活習(xí)慣干預(yù)和運動計劃， 配合藥物治療。對比組患者口服依那普利片（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083605）治療， 初始用藥劑量為5～10 mg/d， 分1～2次晨服， 腎功能嚴(yán)重受損患者 （肌酐清除率<30 ml/min）為2.5 mg/d。根據(jù)血壓水平， 可逐漸增加劑量， 一般有效劑量為10～20 mg（1～2片）/d， 最大劑量一般不宜>40 mg（4片）/d。探討組患者口服苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020390）治療。初始劑量為2.5～5.0 mg/次， 晨服， 1次/d。1～2周后可進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整， 最高用藥劑量不超過10 mg/d。研究期間， 每天為患者進(jìn)行早晚2次血壓測量， 觀察患者心率變化， 并觀察用藥不良反應(yīng)。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后收縮壓、舒張壓水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者舒張壓下降>10 mm Hg且恢復(fù)至正常值， 或者下降>20 mm Hg;有效：患者舒張壓下降>10 mm Hg但未達(dá)正常值;收縮壓下降>30 mm Hg但未達(dá)正常值;無效：患者血壓下降幅度未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、乏力、顏面潮紅、口渴、神經(jīng)性水腫等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 探討組患者治療總有效率為92.50%， 高于對比組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓水平比較 治療前， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前， 且探討組低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 探討組患者用藥后出現(xiàn)1例頭暈頭痛， 1例顏面潮紅， 1例口渴， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%;對比組患者用藥后出現(xiàn)3例頭暈頭痛， 4例乏力， 3例神經(jīng)性水腫， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。探討組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501， P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種臨床比較常見的慢性病。根據(jù)臨床研究顯示， 患者由于生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等的影響， 容易出現(xiàn)高血壓疾病。與繼發(fā)性高血壓疾病有明顯不同的是， 原發(fā)性高血壓的致病因素可以利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢測， 并進(jìn)行對癥干預(yù)， 臨床治療效果較好。原發(fā)性高血壓患者血壓持續(xù)升高， 會導(dǎo)致其他心血管危險因素增加， 最終還會引發(fā)心腦血管以及重要臟器功能衰竭[2]。對于原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療， 可以極大的降低心血管疾病的致死率和致殘率。治療原發(fā)性高血壓， 主要采取藥物和非藥物進(jìn)行治療。一般來說， 非藥物治療可采取干預(yù)患者生活方式以及不良飲食習(xí)慣來進(jìn)行。而對于高危高血壓患者， 需要采取藥物進(jìn)行干預(yù)。因此， 目前對于原發(fā)性高血壓進(jìn)行控制和治療的目的在于降低心血管疾病發(fā)生率[3]。

隨著人們對原發(fā)性高血壓疾病認(rèn)識的不斷增加， 其對于采用非藥物以及藥物干預(yù)的意識也在加強(qiáng)。除了采取飲食控制， 生活習(xí)慣糾正等非藥物干預(yù)措施以外， 采取降血壓藥物治療也是臨床首選治療方法。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 治療高血壓的藥物也在不斷研發(fā)當(dāng)中。根據(jù)患者原發(fā)性高血壓致病原因進(jìn)行分析并給予合理的治療方案干預(yù)， 可以有效控制血壓增長， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

苯磺酸氨氯地平和依那普利都是臨床治療原發(fā)性高血壓的有效藥物。苯磺酸氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑。其作用機(jī)理為：通過對血管外周壓力進(jìn)行緩解， 減少心臟負(fù)荷， 減少心肌耗氧量， 可以有效改善心肌缺血狀態(tài)[4]。還可以作用于心肌和血管平滑肌， 對鈣離子特異性通道進(jìn)行限制， 使其進(jìn)入心肌細(xì)胞的數(shù)量減少， 從而降低血管壓力， 達(dá)到較好的降壓效果。苯磺酸氨氯地平作用于血管平滑肌， 還可以選擇性的增加腎小球過濾量， 增加腎流量。通過減少尿蛋白的合成， 來提高腎臟功能， 增加腎臟對藥物的代謝能力， 減少用藥后的不良反應(yīng)[5]。依那普利是第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑， 能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)， 起到降血壓的作用。其藥效具有特異性和長效性， 具有舒張全身血管的作用。但是這種藥物單獨使用降血壓效果不佳， 需聯(lián)合用藥加強(qiáng)治療效果。并且用藥不良反應(yīng)比較多， 適應(yīng)范圍受到限制。妊娠期以及哺乳期、老年患者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。本研究結(jié)果顯示， 探討組患者治療總有效率為92.50%， 高于對比組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前， 且探討組患者收縮壓（128.42±8.15）mm Hg、舒張壓（81.85±7.10）mm Hg低于對比組的（137.45±10.48）、（90.50±8.17）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探討組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明苯磺酸氨氯地平和依那普利都具有一定的治療原發(fā)性高血壓的效果， 但是前者對血壓的控制效果更好， 且不良反應(yīng)少， 臨床用藥安全性更高。

綜上所述， 作為第三代鈣離子拮抗劑， 苯磺酸氨氯地平通過改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)以及促進(jìn)血管平滑肌作用來達(dá)到降壓的效果。相比依那普利， 臨床治療原發(fā)性高血壓效果更好， 且能夠保持患者血壓長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少， 適合患者長期用于原發(fā)性高血壓的治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世紅. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1353-1354.

[2] 張國女. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（6）：236.

[3] 李海坤. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（8）：156-157.

[4] 劉本文. 聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓患者的效果研究. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（20）：3165-3166.

[5] 謝曉文. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利用于高血壓的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（4）：345-346.

[收稿日期：2020-01-22]