張國(guó)華 鄧明朝 劉偉清

【摘要】 目的 觀察耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)用于鼓膜穿孔的臨床療效。方法 48例鼓膜穿孔患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組24例。對(duì)照組患者采用顯微鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期情況[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后3 d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、鼓膜愈合率、手術(shù)療效及術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（52.48±11.06）min短于對(duì)照組的（70.13±18.38）min， 術(shù)中出血量（6.61±1.07）ml少于對(duì)照組的（18.82±3.95）ml， 術(shù)后3 d VAS評(píng)分（2.23±0.57）分低于對(duì)照組的（4.01±0.83）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者鼓膜愈合率95.83%、手術(shù)總有效率91.67%均高于對(duì)照組的91.67%、87.50%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 兩組患者聽(tīng)力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 兩組患者聽(tīng)力水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)力水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 與傳統(tǒng)顯微鏡下修補(bǔ)術(shù)相比， 鼓膜穿孔患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療， 鼓膜愈合率相似， 但可明顯減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛感， 改善術(shù)后聽(tīng)力水平， 手術(shù)療效更佳， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡下;鼓膜修補(bǔ)術(shù);鼓膜穿孔;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.051

膜鼓穿孔是常見(jiàn)的傳導(dǎo)性耳聾， 原因多樣， 面積大小、部分不同分類也各不相同。大多數(shù)鼓膜穿孔可以自愈， 但大穿孔則難以自愈， 需要手術(shù)修補(bǔ)， 顯微鏡耳科手術(shù)為鼓膜修補(bǔ)術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式[1-3]。而耳鏡的問(wèn)世， 解決了很多顯微鏡手術(shù)的弊端。為獲得更好的臨床治療效果， 選取本院收治的48例鼓膜穿孔患者實(shí)施不同手術(shù)方案， 旨在獲得最佳治療手段。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耳膜穿孔診斷;咽鼓管保持正常功能， 聽(tīng)骨鏈未斷裂， 具備正常的兩窗功能;可配合治療及回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼓室黏膜充血、鼓室內(nèi)膿性分泌物及中耳CT 提示上鼓室病變;中耳骨質(zhì)破壞;中耳黏膜出現(xiàn)病變。選擇本院2016年1月～2019年12月耳鼻喉科收治的48例鼓膜穿孔患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組24例。對(duì)照組男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.6～7.2年， 平均病程（3.1±1.4）年;年齡23～67歲， 平均年齡（39.5±9.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.1～6.8年， 平均病程（3.0±1.3）年;年齡21～69歲， 平均年齡（38.2±10.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉， 并在手術(shù)處實(shí)施局部皮膚浸潤(rùn)麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。作橫行切口約3 cm于患耳耳廓上方顳區(qū)， 達(dá)顳肌筋膜， 留取適當(dāng)大小顳肌筋膜晾干備用。間斷縫合切口。耳內(nèi)鏡觀察耳內(nèi)部情況， 尤其是鼓膜， 做外耳道前后下壁的弧形切口在離鼓環(huán)約5 mm處， 切開(kāi)皮膚至骨皮質(zhì)表面， 剝離鼓膜邊緣制造創(chuàng)面， 暴露鼓環(huán)， 取顳肌筋膜（內(nèi)貼法）植入， 并注意在覆蓋時(shí)， 將其與殘留鼓膜貼覆， 掀起筋膜， 填塞明膠海綿在鼓室四周， 筋膜復(fù)位后， 填塞明膠海綿， 碘仿紗條填塞術(shù)腔， 無(wú)菌敷料包扎。

對(duì)照組患者采用顯微鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)。耳后切口， 顳肌筋膜取法用法同實(shí)驗(yàn)組， 分離外耳道皮片， 后至乙狀竇投影區(qū)前緣， 上至顳線， 前方顯露外耳道前上棘， 修薄耳道皮片， 置入牽開(kāi)器， 磨除突出的鼓鱗裂骨質(zhì)， 充分暴露鼓環(huán)、聽(tīng)小骨， 取顳肌筋膜（內(nèi)貼法）植入與殘存鼓膜貼覆， 余下方法同耳內(nèi)鏡組。

術(shù)后處理：均予靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染后出院， 術(shù)后約7～10 d抽出外耳道填塞碘仿紗條， 出院后1、3、4 周復(fù)查， 純音聽(tīng)閾檢查于術(shù)后2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者圍手術(shù)期情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d VAS評(píng)分）、鼓膜愈合率、手術(shù)療效及術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力水平。①VAS評(píng)分：患者無(wú)疼痛感主訴， 語(yǔ)氣平淡， 心態(tài)平和， 面部表情正常即為0分;而存在嚴(yán)重疼痛主訴， 語(yǔ)氣急切， 心態(tài)急躁， 面部表情痛苦即為10分;分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。②鼓膜愈合：參考徐曙明[4]的判定標(biāo)準(zhǔn)。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼓膜穿孔愈合良好， 聽(tīng)力改善≥15 dB ;有效：鼓膜穿孔明顯縮小， 但未完全愈合， 聽(tīng)力改善<15 dB;無(wú)效：鼓膜修補(bǔ)失敗， 無(wú)成活[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者鼓膜愈合率、手術(shù)療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者鼓膜愈合率、手術(shù)總有效率均高于對(duì)照組， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力水平比較 術(shù)前， 兩組患者聽(tīng)力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 兩組患者聽(tīng)力水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)力水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。