馬愛云

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的效果進(jìn)行觀察。方法 30例早期宮頸癌患者， 以單雙數(shù)分組方式分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組15例。常規(guī)組采用開腹宮頸癌根治術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)及住院情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（輸尿管受損、膀胱受損、腸道受損、血管受損、盆腔感染、傷口愈合不良）發(fā)生情況。結(jié)果 兩組淋巴結(jié)切除數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（233.26±40.03）min、排氣時(shí)間（1.96±0.81）d、住院時(shí)間（10.36±2.57）d均短于常規(guī)組的（279.69±

44.15）min、（3.49±1.29）d、（14.51±3.60）d， 術(shù)中出血量（262.68±63.12）ml少于常規(guī)組的（457.39±100.22）ml，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)能夠有效改善早期宮頸癌患者病情， 且具有更高的安全性， 顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者住院時(shí)間， 對(duì)康復(fù)進(jìn)展起到有效的促進(jìn)作用， 值得在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;宮頸癌根治術(shù);早期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.032

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)臨床常見的惡性腫瘤， 在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第二， 僅次于乳腺癌[1]。在早期， 宮頸癌患者沒有顯著臨床癥狀， 當(dāng)患者身體不適前來就診時(shí)， 病情早已進(jìn)展多時(shí)， 提高了治療難度。如今隨著對(duì)宮頸癌研究的不斷加深， 醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 宮頸癌已經(jīng)能夠在早期發(fā)現(xiàn)， 顯著提高了患者的生存率。手術(shù)治療是宮頸癌的主要治療手段之一， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹宮頸癌根治術(shù)， 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)為近年發(fā)展迅速的手術(shù)方式。本次研究的主要目的是對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的效果進(jìn)行觀察分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的30例早期宮頸癌患者， 以單雙數(shù)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組15例。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）對(duì)兩組患者進(jìn)行分期[2]， 分期劃分為Ⅰ～ⅡA期。其中常規(guī)組年齡37～67歲， 平均年齡（50.76±9.01）歲;FIGO分期：ⅠB1期10例， ⅠB2期4例， ⅡA1期1例;病理類型：鱗癌13例， 腺癌1例， 腺鱗癌1例。實(shí)驗(yàn)組年齡38～68歲， 平均年齡（51.13±8.92）歲;FIGO分期：ⅠB1期11例， ⅠB2期3例， ⅡA1期1例;病理類型：鱗癌11例， 腺癌3例， 腺鱗癌1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合2018年《宮頸癌診斷與治療指南（第4版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];FIGO分期>ⅡA期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證患者;凝血功能障礙患者;心、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者;合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。此次研究得到本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的相關(guān)準(zhǔn)許， 所有患者知情且同意參與本次研究。

1. 3 方法 常規(guī)組采用開腹宮頸癌根治術(shù)?；颊咂脚P， 行硬膜外麻醉， 留置尿管。于患者腹部正中繞臍偏上4 cm處行手術(shù)切口， 切口長度為20～25 cm， 于直視情況下嚴(yán)格按常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)行開腹廣泛子宮切除， 并做好盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測， 予以常規(guī)抗感染治療， 做好并發(fā)癥的防治措施。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。患者取膀胱截石位， 行硬膜外麻醉， 在患者臍部行小切口將套管針置入， 建立二氧化碳人工氣腹， 將腹腔鏡置入， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行小切口， 分別置入Trocar， 于陰道放置舉宮器。將輸尿管游離后行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 充分暴露卵巢動(dòng)靜脈、髂血管， 將髂部脂肪組織整塊切除。最后行廣泛切除子宮。術(shù)后對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測， 予以常規(guī)抗感染治療， 做好并發(fā)癥的防治措施。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)及住院情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（輸尿管受損、膀胱受損、腸道受損、血管受損、盆腔感染、傷口愈合不良）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 兩組淋巴結(jié)切除數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（233.26±40.03）min、排氣時(shí)間（1.96±0.81）d、住院時(shí)間（10.36±2.57）d均短于常規(guī)組的（279.69±44.15）min、（3.49±1.29）d、（14.51±3.60）d， 術(shù)中出血量（262.68±63.12）ml少于常規(guī)組的（457.39±100.22）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國宮頸癌的發(fā)病率較高， 每年大約有10萬新增的宮頸癌患者， 占據(jù)了全球病例新增總數(shù)的20%左右[4]。宮頸癌臨床中的主要治療方式包括手術(shù)治療、化療、放療以及綜合治療。晚期宮頸癌患者的救治難度極大， 患者的存活率較低， 故在宮頸癌早期為患者提高有效治療能顯著提高患者的存活率， 而宮頸細(xì)胞學(xué)技術(shù)的廣泛普及以及宮頸癌篩查的普遍應(yīng)用使得宮頸癌患者能夠在早期查清病情， 大大降低了宮頸癌患者的病死率[5]。據(jù)研究顯示， FIGO分期中的Ⅰ～ⅡA期屬于宮頸癌的早期， 通過手術(shù)治療能夠有效改善患者病情[6]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹宮頸癌根治術(shù)， 該手術(shù)方式于臨床中經(jīng)過長年累月的實(shí)踐積累， 技術(shù)純熟， 各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥都有詳細(xì)資料分析， 醫(yī)護(hù)人員能夠給出快速有效的處理措施， 然而該手術(shù)方式造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者恢復(fù)進(jìn)展緩慢， 且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[7]。與開腹宮頸癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)造成的手術(shù)切口較小， 能減少對(duì)患者腹壁神經(jīng)血管造成的損傷， 術(shù)后痛感較輕， 且傷口愈合迅速， 遺留瘢痕小且不會(huì)影響患者形象。腹腔鏡能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更加直觀清晰的手術(shù)視野， 從而能夠?qū)颊唧w內(nèi)的病變進(jìn)行更加細(xì)致的探查， 且借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)能夠在最大程度上減少對(duì)患者腸胃道器官的損傷， 對(duì)患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)十分有利[8]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)在術(shù)中能夠減小對(duì)血管產(chǎn)生的傷害， 從而有效減少術(shù)中出血量， 具有更高的安全性， 還能夠有效縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間， 對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展起到有效的促進(jìn)作用。但腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)同樣存在一些缺點(diǎn)， 腹腔鏡手術(shù)要求施術(shù)者具備較高的職業(yè)能力， 施術(shù)者不僅需要具備扎實(shí)的解剖技術(shù)以及豐富的婦科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 還需要能夠高效地操作腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)作業(yè)， 且腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備需求較高， 人才的培養(yǎng)周期較長， 手術(shù)費(fèi)用與開腹手術(shù)相比也更高[9]。在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)患者病情的恢復(fù)十分有利;兩組淋巴結(jié)切除數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組， 術(shù)中出血量少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短， 術(shù)中出血量更少， 具備更高的安全性， 且能夠縮短患者的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間， 有效促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。

綜上所述， 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)在早期宮頸癌患者的臨床治療中療效甚佳， 具有更高的安全性， 能夠有效改善患者病情， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間， 對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)展起到有效的促進(jìn)作用， 值得在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-11-19]