沈冠豪 華春華 李奕秋 朱道平 盧智 李懷國

【摘要】 目的 探究CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)腦出血患者實(shí)施血腫穿刺置管引流術(shù)的效果及安全性。

方法 82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治療方法不同將其分成對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組患者采用藥物保守療法治療， 觀察組患者于CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行血腫穿刺置管引流術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d意識(shí)狀態(tài)、肌力、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3 d， 觀察組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分（11.81±1.01）分高于對(duì)照組的（10.24±1.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肌力評(píng)分（3.50±1.12）分高于對(duì)照組的（3.02±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)幕上出血量較?。?5～30 ml）患者行CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)， 可顯著改善其昏迷狀態(tài)與肌力， 安全性較高， 建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CT實(shí)時(shí)引導(dǎo);血腫穿刺置管引流術(shù);腦出血;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.008

Effectiveness and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of cerebral hemorrhage? ?SHEN Guan-hao， HE Chun-hua， LI Yi-qiu， et al. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of patients with cerebral hemorrhage. Methods? ?A total of 82 patients with supratentorial hemorrhage （15-30 ml） were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group received conservative drug therapy， and the observation group received hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance. The consciousness status before surgery and 3 d after surgery， muscle strength， and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?3 d after surgery， Glasgow coma scale （GCS） score （11.81±1.01） points of the observation group was higher than that of the control group （10.24±1.41） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength score （3.50±1.12） points of the observation group was higher than that of the control group （3.02±1.01） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance can significantly improve coma and muscle strength in patients with small amount of supratentorial hemorrhage （15-30 ml） with high safety. It is recommended for popularization.

【Key words】 CT real-time guidance; Hematoma puncture and drainage; Cerebral hemorrhage; Complications

腦出血是致殘率、致死率較高的一種嚴(yán)重疾病， 近年來其發(fā)病率正逐年增高， 具有起病急、病情兇險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用高昂等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)療效較好， 但由于并發(fā)癥較多， 對(duì)腦出血量較大、短時(shí)間內(nèi)生命受到威脅的患者較為適用， 而對(duì)于腦出血量較小患者， 則可嘗試運(yùn)用創(chuàng)傷較小的手術(shù)療法， 以加快其恢復(fù)[2-6]。血腫穿刺置管引流術(shù)可將顱內(nèi)血腫抽取、引流以及清除， 整體療效確切， 安全性較高， 恢復(fù)時(shí)間較短。本實(shí)驗(yàn)研究以CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行該術(shù)式治療的腦出血患者為研究對(duì)象， 對(duì)其治療有效性與安全性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2020年1月本院神經(jīng)外科收治的82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治療方法不同將其分成對(duì)照組和觀察組， 每組

41例。其中對(duì)照組男23例， 女18例;年齡52～84歲， 平均年齡（70.25±8.56）歲;發(fā)病時(shí)間1～21 h， 平均發(fā)病時(shí)間（5.2±5.3）h。觀察組男29例， 女12例;年齡50～83歲， 平均年齡（71.08±8.27）歲;發(fā)病時(shí)間1～22 h， 平均發(fā)病時(shí)間（5.1±5.7）h。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用藥物保守療法治療， 給予營養(yǎng)神經(jīng)治療的同時(shí)行脫水降低顱內(nèi)壓， 給予甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20053865）， 用藥劑量為125 ml/q.8 h.。結(jié)合CT復(fù)查結(jié)果以及病情恢復(fù)情況調(diào)整治療時(shí)間。觀察組患者于CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行血腫穿刺置管引流術(shù)治療， 均于發(fā)病后6～48 h進(jìn)行手術(shù)治療， 患者在CT檢查床上保持平臥， 麻醉后依據(jù)入院CT圖像進(jìn)行粗定位， 從中勾畫中央溝、中線與外側(cè)裂等體表投影， 并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行金屬標(biāo)記， 首次在術(shù)中行CT掃描， 確定穿刺點(diǎn)， 測(cè)量出穿刺深度， 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記， 將其中金屬標(biāo)識(shí)物去除。于枕部下方擴(kuò)大無菌操作區(qū)， 圍繞穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒， 采用2%利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20059049）行局部麻醉， 采用顱錐將顱骨、硬腦膜錐透， 并置入引流管直至血腫中心， 抽取血腫10 mg左右即關(guān)閉引流管， 行頭部CT掃描， 并結(jié)合引流管位置與殘存血腫量， 明確是否繼續(xù)抽吸， 是否對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)整， 引流管位置合理、血腫抽吸滿意后， 固定引流管， 完成三通閥引流管連接。術(shù)后第1天稀釋尿激酶50×103 U（用生理鹽水）至5 ml， 注入血腫腔1次/d， 夾閉引流管， 保持2 h后開放引流管。術(shù)后第3天進(jìn)行CT復(fù)查， 觀察血腫殘存情況明確是否需要將引流管拔除， 最多保留引流管7 d。術(shù)后行脫水降低顱內(nèi)壓， 給予甘露醇125 ml/q.8 h， 約4 d后逐步停藥， 并給予營養(yǎng)神經(jīng)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 意識(shí)狀態(tài) 使用格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgow coma scale， GCS） 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估比較， 總分值3～15分， 分?jǐn)?shù)越低則表示患者昏迷程度越嚴(yán)重。

1. 3. 2 肌力 評(píng)估比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d肌力：肌力共分為6級(jí)。0級(jí)：無可測(cè)知的肌肉收縮;1級(jí)：有肌肉收縮動(dòng)作， 但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí)：能在水平面上平移， 但肢體不能抬起;3級(jí)：肢體可以抵抗重力而抬舉， 但不能對(duì)抗阻力;4級(jí)：可抵抗阻力， 但肢體力量未達(dá)到正常;5級(jí)：肌力正常。

1. 3. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括癲癇、再出血、肺部感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后GCS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者GCS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，

觀察組患者GCS評(píng)分（11.81±1.01）分高于對(duì)照組的（10.24±1.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后肌力情況比較 術(shù)前， 兩組患者肌力評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d，觀察組患者肌力評(píng)分（3.50±1.12）分高于對(duì)照組的（3.02±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均有1例（2.4%）發(fā)生癲癇， 且均未出現(xiàn)肺部感染、顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均給予丙戊酸鈉（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021035）口服， 200 mg/次， 治療7 d后無再次發(fā)作。

3 討論

臨床治療高血壓腦出血時(shí)， 盡快清除血腫為治療成功的關(guān)鍵所在， 可盡早擺脫血腫對(duì)周圍腦組織造成的壓迫， 同時(shí)降低血腫崩解產(chǎn)物與炎性介質(zhì)產(chǎn)生的繼發(fā)性細(xì)胞毒性作用， 從而延緩腦水腫的形成[7-11]。目前臨床上常用CT引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)治療神經(jīng)功能缺損較為嚴(yán)重、血腫較小的患者， 盡早清除其血腫， 可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12-16]。

本次研究中對(duì)觀察組患者行CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)， 在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 術(shù)中經(jīng)過多次CT復(fù)查， 明確抽吸血腫與引流管位置情況， 為手術(shù)成功提供了保證。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3 d， 觀察組患者GCS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肌力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均有1例（2.4%）發(fā)生癲癇， 且均未出現(xiàn)肺部感染、顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明， 與藥物保守治療相比較， 行CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)后， 腦出血患者意識(shí)狀態(tài)與肌力均得到較為快速的恢復(fù)， 且無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)， 充分證實(shí)了該術(shù)式用于治療腦出血的有效性與安全性。

綜上所述， 對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)， CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用療效確切， 適合在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-07]