楊克明

【摘要】? ?成人先心病不僅僅是外科手術(shù)的問題，同時也涉及內(nèi)科、介入、精神心理和社會科學(xué)等方面，因此成人先心病是一個很大的綜合性學(xué)科。

【關(guān)鍵詞】? 成人;先心病;手術(shù)

成人先心病的表現(xiàn)有哪些？

一般來說，成人先心病的表現(xiàn)是多種多樣的，主要包括以下幾個方面：

患者會因為嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)全身性青紫，導(dǎo)致生活不能自理，連上衛(wèi)生間或起床洗漱都成問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；颊呖赡軙霈F(xiàn)咯血、體力下降、易疲易乏等肺動脈高壓表現(xiàn)，甚至有可能發(fā)生猝死。多數(shù)患者在檢查時會發(fā)現(xiàn)心臟有所增大，這是由于常年的疾病狀態(tài)給心臟帶來了過重的負(fù)擔(dān)，隨后可能會出現(xiàn)心衰，最終導(dǎo)致死亡。

患者在什么情況下需要手術(shù)？

這個問題涉及手術(shù)適應(yīng)證和哪些患者需要手術(shù)兩個方面，而對于患者來說，最直觀的感受就是身體有沒有癥狀。

對于沒有癥狀的患者來說，一部分在做過檢查后，醫(yī)生會明確地告訴患者現(xiàn)在不用做手術(shù)，可以觀察一段時間。但觀察并不代表一切都很好，患者需要定期來醫(yī)院復(fù)查，可能每年一次，也可能兩三年一次。而另一部分患者雖然現(xiàn)在沒有癥狀，但醫(yī)生會建議盡早手術(shù)，因為疾病是有發(fā)展規(guī)律的，醫(yī)生通過檢查可以評估患者5年、甚至10年后的狀態(tài)，拖延的話很可能會喪失手術(shù)機(jī)會。

對于有癥狀的患者來說，大多數(shù)是需要手術(shù)的，遺憾的是也有一些患者不能手術(shù)。這些患者往往病情比較復(fù)雜，疾病發(fā)展到了晚期，即便做了手術(shù)，也不能保證患者有更好的生活質(zhì)量和更長的壽命。因此，只能推薦患者進(jìn)行內(nèi)科治療。

患者手術(shù)前要做哪些檢查？

一般來說，醫(yī)生首先會詳細(xì)了解患者的病情，并進(jìn)行細(xì)致的體格檢查。緊接著，會幫患者做些常規(guī)檢查，如抽血化驗、胸片、心電圖、超聲心動圖等等。如果患者同時伴有心率失常、暈厥的表現(xiàn)，可能還需要做電生理檢查。對于一些復(fù)雜的成人先心病，還要做CT、核磁共振，甚至是心臟造影檢查。

這些檢查不僅有助于確診疾病、判斷病情，還對成人先心病的治療有指導(dǎo)意義。對患者來說，最關(guān)心的莫過于手術(shù)效果好不好、能不能根治、做幾次手術(shù)、要花多少錢、以后會不會有影響等問題。事實上，每個患者的情況都不一樣，我們不能以一個公式簡單地回答患者，但通過這些檢查，我們就可以給患者一個比較清晰的答復(fù)。

成人先心病的手術(shù)方式有哪些？

總的來說，成人先心病的手術(shù)方式有兩種：一種是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，另一種是現(xiàn)在大家比較接受的微創(chuàng)手術(shù)。

首先跟大家講講微創(chuàng)手術(shù)，主要包括以下三類：一類是介入封堵術(shù)，通過穿刺血管（一般是大腿根部血管），將導(dǎo)管和封堵器送至心臟缺損部分進(jìn)行修補，表面上幾乎沒有切口;另一類其實也是開胸，也會有一個切口，不過是小切口、側(cè)切口、微創(chuàng)切口，相對美觀一些;除此之外，還有胸腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，這些也都是微創(chuàng)切口，只需要在身上打幾個洞，就可以進(jìn)行手術(shù)操作了。

哪些患者能選用微創(chuàng)手術(shù)呢？

一般來說，只有部分簡單先心病患者能做微創(chuàng)手術(shù)。簡單先心病指的是動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損三種疾病，雖然種類不多，但患者數(shù)量很多，總的發(fā)病率是很高的。

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點是顯而易見的，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者比較容易接受。然而，微創(chuàng)手術(shù)也有它的局限性。以介入封堵為例，雖然目前開展得很多，但由于觀察時間不夠長，沒有經(jīng)過歷史的考驗，所以，長遠(yuǎn)的治療效果還不能確定。因此，一定要嚴(yán)格掌握微創(chuàng)的適應(yīng)證，這樣患者才能夠獲得最好的治療效果。

治療成人先心病有兩個出發(fā)點：第一個出發(fā)點是安全有效，這是首要的。第二才是美觀、微創(chuàng)。如果一味追求美觀微創(chuàng)，而影響到安全有效，就不是一個很好的選擇了。

對于另一種手術(shù)方式——開胸手術(shù)，總的來說，所有復(fù)雜的成人先心病都要進(jìn)行開胸手術(shù)，一些不適合微創(chuàng)的簡單先心病患者也要做開胸手術(shù)。目前在阜外醫(yī)院，簡單先心病患者做開胸和微創(chuàng)的比例幾乎是一半對一半，不過按照目前的發(fā)展趨勢，可能開胸會越來越少，微創(chuàng)會越來越多。盡管這一趨勢很好，但還要關(guān)注患者的長期恢復(fù)情況，判斷是不是所有的患者都適合做微創(chuàng)，要具體情況具體分析。

開胸修補的手術(shù)切口有多大？

一般來說，正常切口在胸骨正中，長約10厘米。對于簡單先心病的患者，手術(shù)切口可以縮小一半，也可以選擇在右側(cè)腋下做切口。

成人先心病的手術(shù)時間一般有多長？

這個是分情況的：對于簡單先心病患者，做封堵大概1小時左右就能結(jié)束，開胸手術(shù)的話，大概需要2～3個小時;對于復(fù)雜先心病患者來說，時間會更久一些，可能早上開始手術(shù)，一直到晚上才能結(jié)束。

哪些因素會增加成人先心病的手術(shù)風(fēng)險？

每個患者手術(shù)前的情況肯定是不一樣的，部分患者除先心病外，還合并冠心病、瓣膜病或心功能不全等心臟問題。

另外，如果患者是二次手術(shù)或三次手術(shù)，由于手術(shù)操作較多，患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險會相應(yīng)增加。在國外，二次手術(shù)的死亡率比初次手術(shù)的死亡率要高幾個百分點。

還有一種情況是特殊人群，如老年患者，往往合并糖尿病、高血壓、高血脂、慢阻肺或腎功能不全等疾病，這些都會增加手術(shù)風(fēng)險。

（轉(zhuǎn)自好大夫網(wǎng)）