王燕

【摘? 要】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種高效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合人體生理需求，保持腸道功能與結(jié)構(gòu)完整。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其對(duì)于監(jiān)護(hù)室等重癥患者，疾病本身體能消耗較大，無(wú)法正常進(jìn)食，體重的監(jiān)測(cè)也是一個(gè)重要指標(biāo)，因此避免患者體重繼續(xù)下降尤為重要，由此提高患者生活質(zhì)量。在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，提高護(hù)理質(zhì)量十分必要，所以，必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控體系的構(gòu)建，以此為護(hù)理質(zhì)量的提高提供可靠保障，進(jìn)一步提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，改善患者預(yù)后?；诖耍疚默F(xiàn)對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)控體系的構(gòu)建予以如下綜述。

【關(guān)鍵詞】危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理質(zhì)控體系

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0117-01

胃腸道是人體的重要消化器官，也是新陳代謝器官。通過(guò)胃腸道的消化與吸收，為機(jī)體提供所需能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以此維持機(jī)體的基本活動(dòng)。針對(duì)危重癥患者來(lái)說(shuō)，普遍存在能量消耗較大的特點(diǎn)，更需要營(yíng)養(yǎng)支持，所以，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常關(guān)鍵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種非常重要的臨場(chǎng)護(hù)理，必須制定科學(xué)、合理的質(zhì)控體系，以此為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施提供了可靠依據(jù)，取得理想的護(hù)理效果，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

1 組建研究小組

由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療專家、護(hù)理管理專家、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專家、專科護(hù)士共同組建研究小組，編制相關(guān)咨詢表，整理、分析患者臨床資料，以此明確臨床護(hù)理目標(biāo)，制定行之有效的護(hù)理方案。

2 擬定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)控咨詢表

以“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”、“流程”、“護(hù)理質(zhì)量”、“并發(fā)癥”、“標(biāo)準(zhǔn)”、“評(píng)價(jià)”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)資料的檢索，同時(shí)結(jié)合臨床近些年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理問(wèn)題，初步擬定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)控咨詢表，主要包括三個(gè)部分，即（1）卷首語(yǔ)。卷首語(yǔ)內(nèi)容就是介紹研究背景，闡述研究目的、意義、填表方法。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括三個(gè)一級(jí)指標(biāo)（要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）及其相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)，并采用Likert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以此確定護(hù)理質(zhì)量^[1]。（3）專家基本狀況。專家基本狀況主要包括專家個(gè)人信息、評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷依據(jù)、研究?jī)?nèi)容熟悉度。

3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)建

3.1 要素質(zhì)量

在要素質(zhì)量評(píng)價(jià)中，主要包括以下指標(biāo)：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理體系。其內(nèi)容主要包括營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)小組的建立、管理制度的制定、臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的定期檢查、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施的培訓(xùn)與實(shí)施狀況。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理設(shè)施。其主要包括人體成分測(cè)試儀、營(yíng)養(yǎng)液輸注泵與泵管、間接能量測(cè)定儀。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程規(guī)范。其主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。（4）人力資源管理。其主要包括護(hù)理人員配置合理性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)及考核情況。

3.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量

在環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，主要包括以下指標(biāo)：

（1）護(hù)理評(píng)估。①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：利用NRS20002系統(tǒng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定。②胃腸道功能評(píng)估：總結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前腸鳴音次數(shù)，觀察是否伴有惡心嘔吐、反酸、肛門排氣等癥狀，并了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。③病情評(píng)估：對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證予以評(píng)估，并了解患者是否伴有乳糖不耐受的征象。④輸注藥物評(píng)估：對(duì)患者輸注藥物顆粒大小進(jìn)行評(píng)估，明確藥物是否存在配伍禁忌證，評(píng)估麻醉劑、強(qiáng)心劑等藥物的使用情況^[2]。⑤胃潴留評(píng)估：了解患者是否伴有胃潴留癥狀。⑥喂養(yǎng)管置入評(píng)估：對(duì)喂養(yǎng)管置入部位、方法、管徑選擇等情況予以全面評(píng)估，并在每次喂養(yǎng)之前準(zhǔn)確判斷喂養(yǎng)管位置。⑦營(yíng)養(yǎng)液輸注評(píng)估：對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸注濃度、總量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。⑧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液種類的評(píng)估：根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)關(guān)注患者腹部體征及胃腸道功能，必要時(shí)及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)液種類。

（2）護(hù)理操作。①體位護(hù)理：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，適當(dāng)抬高患者床頭，傾斜度≥30°，防止誤吸，有助于降低預(yù)防肺部感染發(fā)生率。②營(yíng)養(yǎng)液配置與儲(chǔ)存：清晰、準(zhǔn)確的標(biāo)注營(yíng)養(yǎng)液有效期，并進(jìn)行專室配置與專柜儲(chǔ)存，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用、無(wú)菌操作的原則，粘貼相應(yīng)標(biāo)簽，與靜脈用藥分開存放。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵管使用：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，使用專業(yè)泵管，具有“腸內(nèi)人”標(biāo)識(shí)，目前臨床我們是做到每日更換泵管。④營(yíng)養(yǎng)液輸注方法：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，營(yíng)養(yǎng)液輸注總量每天不可超過(guò)2000mL，及時(shí)觀察患者胃潴留情況。溫度約為37℃，并根據(jù)患者病情需求，合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液濃度，由低到高。⑤營(yíng)養(yǎng)管沖管方法：明確沖管時(shí)間與方式，合理選用液體水溫與量，臨床目前做到每4小時(shí)進(jìn)行一次溫水沖管，防止堵管。⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管/造口護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，給予恰當(dāng)清潔，及時(shí)更換造口敷料，密切觀察皮膚顏色變化，正確標(biāo)識(shí)管道^[3]。⑦個(gè)性化健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)宣教，并加強(qiáng)患者口腔、鼻腔護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。

（3）常見并發(fā)癥原因分析與處理。①胃腸道并發(fā)癥：深入分析惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生原因，進(jìn)而提出行之有效的處理對(duì)策。②代謝并發(fā)癥：深入分析低血糖、高血糖等代謝并發(fā)癥的發(fā)生原因，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的處理措施。③機(jī)械性并發(fā)癥：對(duì)非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定有效的護(hù)理措施。④感染性并發(fā)癥：對(duì)誤吸等情況的發(fā)生原因予以深入分析，并提出正確的處理措施。

3.3 終末質(zhì)量

在終末質(zhì)量評(píng)價(jià)中，主要包括以下指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)胃腸道、代謝性、機(jī)械性、感染性并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。（2）健康教育知曉率。對(duì)患者及其家屬對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)定，提高患者疾病認(rèn)知水平。（3）營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)。其主要包括對(duì)患者體重增加的評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善的評(píng)價(jià)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。

4 結(jié)論

綜上所述，在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)控體系的目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或者潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而為臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的實(shí)施提供可靠參考，提高臨床療效。在構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)控體系的時(shí)候，必須保證其操作簡(jiǎn)單、具體，具有專業(yè)性、全面性的特點(diǎn)，只有這樣才可以充分發(fā)揮其價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量，取得理想的臨床效果，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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