李颯　么冰　常誠　成曉田　陳宏芳　張美玲

【摘要】目的 觀察谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）改善AECOPD患者機械通氣的治療效果。方法 選擇我院2018-2019年入住的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并給以機械通氣的患者45例，隨機分為兩組，兩組均給以抗感染，解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療，實驗組給以鼻飼并持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）及靜脈滴注谷氨酰胺，療程2周。觀察兩組間血氣分析，脫機時間，營養(yǎng)狀況變化，平均住院天數(shù)。結(jié)果 實驗組患者的呼吸功能、營養(yǎng)情況，ICU入住時間均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 谷氨酰胺聯(lián)合瑞代可以改善AECOPD患者的預(yù)后，是一種值得推廣的營養(yǎng)支持療法。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺;腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）;慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）機械通氣

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床上入住ICU最常見的疾病之一，此類患者往往合并有營養(yǎng)不良，且程度較重。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑已經(jīng)普遍應(yīng)用于ICU患者，并且針對病情需要調(diào)整成分，含有緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞代可以避免AECOPD患者出現(xiàn)高碳酸血癥，提供合理的蛋白質(zhì)和脂肪，谷氨酰胺作為能量代謝底物，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，本次研究旨在探討兩種藥物連用是否可以更加有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高了AECOPD患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月，入住我院ICU的AECOPD患者45例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的COPD的診治規(guī)范[1]。隨機分為實驗組及對照組：實驗組：22例，男19例，女5例，平均年齡79.3歲。對照組：23例，男15例，女7例。平均年齡78.8歲。兩組間年齡，性別，病情無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者均給以抗炎，解痙、平喘，霧化，呼吸機輔助通氣。鼻飼給以腸內(nèi)營養(yǎng)，實驗組給以瑞代（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，華瑞制藥）經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵均勻輸注，急性炎癥期過后，營養(yǎng)評估后開始腸內(nèi)營養(yǎng)，從需要量的半量開始，逐漸增加至滿足患者熱卡。配合腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈輸注谷氨酰胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）（根據(jù)公斤體重10 g加入250 ml復(fù)方氨基酸溶液中，連續(xù)輸注10天。對照組給以鼻飼部分水分，經(jīng)腸外營養(yǎng)給以配比好的葡萄糖，脂肪乳及氨基酸（大約1500 ml/日）兩組營養(yǎng)的熱卡基本相當(dāng)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

營養(yǎng)狀況：①肱三頭肌皮褶厚度，上臂肌圍。②生化指標(biāo)：血紅蛋白，總蛋白，血清白蛋白，電解質(zhì)。③血氣分析，主要是PH，PaO2，PaCO2。④脫機時間及死亡率，ICU住院天數(shù)。前三項于治療前1天，及治療后2周分別測試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均值用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間營養(yǎng)狀況的比較

兩組患者入院時營養(yǎng)狀況無明顯差異，經(jīng)過給與瑞代持續(xù)鼻飼以及靜脈補充谷氨酰胺之后，實驗組的營養(yǎng)狀況明顯好于對照組。差異有顯著性。見表1。

2.2 兩組間血氣分析的比較

兩組患者入組時均有明顯低氧血癥，二氧化碳潴留以及輕微酸中毒。治療后，實驗組及對照組相比，各項指標(biāo)均有改善，除了PH值變化無統(tǒng)計學(xué)意義外，PaO2，PaCO2的改善有顯著性差異。見表2。

2.3 兩組脫機成功率比較

實驗組脫機成功率明顯高于對照組，而死亡率較低，ICU入住時間明顯縮短，差異有顯著性。

3 討 論

AECOPD是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的病種之一，老年人多發(fā)，因并發(fā)低氧血癥，酸中毒，多臟器功能受累，入住ICU率極高，近年來發(fā)現(xiàn)，COPD患者合并營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)：30～50%，在急性發(fā)作期（AECOPD）時營養(yǎng)不良會嚴(yán)重影響患者預(yù)后。發(fā)生營養(yǎng)不良的原因很多，可能與以下幾個原因相關(guān)：①攝入不足。②能量消耗增加。③機體分解代謝增加。④缺氧。如何改善這一狀態(tài)，選擇一種合理的營養(yǎng)方式是ICU醫(yī)生的主要任務(wù)，COPD患者的營養(yǎng)支持治療已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點之一[2]。

AECOPD患者體內(nèi)常呈現(xiàn)高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加，而蛋白質(zhì)分解增加有會直接影響呼吸肌功能，因此補充蛋白質(zhì)比熱量更為重要[3]，谷氨酰胺是人體內(nèi)非必須氨基酸，可以在體內(nèi)合成，是體內(nèi)含量最多的氨基酸，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防止肌肉過度分解、保護(hù)腸道粘膜，參與免疫細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝等作用，但在機體應(yīng)激狀態(tài)下，需要量增加而又供不應(yīng)求時，成為條件必須氨基酸，谷氨酰胺是重要的能源底物，可為巨嗜細(xì)胞提供能源，增加其吞噬功能，因此，AECOPD患者給予谷氨酰胺營養(yǎng)支持，可以改善患者營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)合成，提高呼吸肌肌力，改善肺通氣功能。

在本次研究中，我們聯(lián)合了低糖的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞代，避免炎癥急性期高血糖的發(fā)生和加重，避免了高碳酸血癥及其他并發(fā)癥，以及腸外補充谷氨酰胺改善蛋白質(zhì)合成，明顯改善了AECOPD患者的全身營養(yǎng)狀況，改善了肺功能，提高了呼吸機脫機成功率，縮短了ICU入住時間。實驗組前后的數(shù)據(jù)說明，這一方案有效，易行，經(jīng)濟(jì)，是臨床上值得推廣的營養(yǎng)療法。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 冼樂武，梁宗安，馮玉麟.腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病急性期加重期患者的影響[J].中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2002，1：13-16.

[3] 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：376-377.