齊冬麗

【摘? 要】目的：探究B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）對瘢痕子宮妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）患者生育功能的影響。方法：選取2017年3月至2019年12月我院收治的CSP患者共60例，依據(jù)治療方法的不同，分為觀察組與對照組各30例;觀察組采用B超引導(dǎo)+甲氨蝶呤（經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊）注射方法治療，對照組采用宮腔鏡電切方法治療。比較兩組β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化、生育功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組β-HCG水平從治療后1d起持續(xù)下降，對照組患者β-HCG水平從治療后3d起持續(xù)下降，而觀察組治療后1d、3d以及5d的β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，輸卵管通暢率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治療方法可有效終止瘢痕子宮妊娠患者的妊娠反應(yīng)，同時損傷程度小，患者可獲得再次生育能力。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);子宮瘢痕妊娠囊;甲氨蝶呤;瘢痕子宮妊娠;生育功能

【中圖分類號】R713???? 【文獻標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0107-01

CSP是一種極其危險的異位妊娠類型，當(dāng)患者瘢痕子宮形成后，若此時存在二次妊娠，患者極有可能發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等危險情況，同時在其分娩時還有可能發(fā)生子宮損傷、感染等并發(fā)癥^[1-2]。因此，臨床多采用手術(shù)或藥物方法終止妊娠反應(yīng)，同時應(yīng)盡量保證滿足患者二次生育要求。本研究討論了B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊注射MTX對CSP患者的具體療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年12月我院收治的CSP患者共60例，平均年齡（29.15 ± 3.34）歲。根據(jù)治療方法不同，將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲聯(lián)合β-HCG>5U/mL確診為CSP;（2）年齡<35歲;（3）無藥物過敏反應(yīng);（4）陰道無炎癥反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮體腔內(nèi)和或?qū)m頸管內(nèi)妊娠囊者;（2）陰道痛性出血;（3）皮膚過敏。

1.2 方法

觀察組所有患者取仰臥位，清理小腹周皮膚并涂抹顯像劑，在B超引導(dǎo)下，操作人員利用9號穿刺針頭，經(jīng)陰道緩慢接近妊娠囊后，直接刺入;隨后緩慢吸凈妊娠囊內(nèi)液體，并注射50mg 的MTX（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120，規(guī)格100mg）。注射后，持續(xù)觀察30min;分別于第3d、第5d再次注射等劑量MTX。對照組患者采用宮腔鏡電切方法治療，手術(shù)完成后采用常規(guī)護理模式對患者進行護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化。

比較兩種生育功能指標(biāo)，包括：月經(jīng)恢復(fù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時間，輸卵管通暢率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ²檢驗，P<0.05評價為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者β-HCG水平比較

治療前，觀察組β-HCG水平與對照組比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組β-HCG水平從治療后1d起持續(xù)下降，對照組β-HCG水平從治療后3d起持續(xù)下降，且觀察組治療后1d、3d以及5d的β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

注：^*表示組內(nèi)與前一時段相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生育功能指標(biāo)比較

觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時間明顯低于對照組，輸卵管通暢率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，臨床上逐漸引入MTX治療CSP方案，但由于甲氨蝶呤用藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，具體用藥方式仍存在爭議^[3-4]。目前CSP嚴(yán)重程度主要通過以下幾種因素進行評價：（1）患者血液內(nèi)β-HCG濃度。當(dāng)β-HCG濃度處于高水平時，表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞的強活性;（2）瘢痕肌肉層厚度。當(dāng)患者瘢痕肌層越薄時，其分娩是的危險程度越大;（3）包塊大小的血流情況。CSP患者治療的最終目的是終止妊娠反應(yīng)，同時去除病灶，而MTX是一種臨床多用的抗葉酸類腫瘤藥，在CSP患者的治療中，通過對二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程產(chǎn)生抑制作用，降低四氫葉酸在患者子宮內(nèi)的含量，此時嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸的合成反應(yīng)得以終止，達到抑制胚胎內(nèi)DNA合成的目的^[5]。但MTX容易引起肝腎損傷以及皮膚損傷，同時還存在骨髓抑制與生殖抑制的副作用，因此需要謹(jǐn)慎用藥。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者β-HCG水平從治療后1d起持續(xù)下降，對照組患者β-HCG水平從治療后3d起持續(xù)下降，而觀察組患者治療后1d、3d以及5d的β-HCG水平明顯低于對照組，該結(jié)果表明采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治療方法可快速終止妊娠反應(yīng)，具備殺死胚胎的療效;而觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時間明顯低于對照組，輸卵管通暢率明顯高于對照組，表明這種局部穿刺注射的方案傷害性較小，并未產(chǎn)生嚴(yán)重的生殖抑制作用，產(chǎn)婦仍具備再次生育能力，該結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果類似^[6]。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠囊注射甲氨蝶呤的治療方法可有效終止瘢痕子宮妊娠患者的妊娠反應(yīng)，同時損傷程度小，患者可獲得再次生育能力。

參考文獻

[1]? 鮑秀環(huán).52例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（1）：54-55.

[2]? 張俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1693 - 1694.

[3]? 代會波，劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3570-3572.

[4]? 葉中慧，張丹妮，趙文舉，等.甲氨蝶呤不同的用藥方式治療異位妊娠不良反應(yīng)的觀察比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（32）：18-19.

[5]? 章靖一.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床療效及生育功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3339-3341.

[6]? 喬春娜.宮腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的療效及對卵巢功能、生育結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（22）：117-119.