劉莉

【摘要】《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)古代醫(yī)家的智慧結(jié)晶，它運(yùn)用了古代哲學(xué)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的理論觀點(diǎn)，并以人體內(nèi)外相互聯(lián)系、相互制約的整體觀念，來(lái)闡述人體的生理活動(dòng)，病理變化的規(guī)律以及診斷、治療、用藥法則，它把樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想貫穿在整個(gè)理論體系中，其整體觀念和辨證論治是其精髓。本文從對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的認(rèn)識(shí)就四例異病同治的臨床病例，佐證治療疾病必須從辨證論治這個(gè)根本上來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題和處理問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)經(jīng);異病同治;辯證論治

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..02

1 引 言

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，所以辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一，早在《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有論述：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，提出治療疾病必須從病情的陰陽(yáng)變化這個(gè)根本上來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題和處理問(wèn)題。異病同治是指不同的疾病，由于病因、病機(jī)或病位相同而采取相同的治療法則，異病同治的關(guān)鍵，是在于證及其所包含的病機(jī)來(lái)決定，是《內(nèi)經(jīng)》治病必求于本的體現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，，二八腎氣盛，天葵至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)合，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天葵竭，精少腎臟衰，形體皆極則齒法去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之……”本段經(jīng)文論述了人體少、長(zhǎng)、壯、老、死生命發(fā)展的自然規(guī)律，指出人之所以能生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老直至死亡，主要取決于腎氣，突出了腎氣在整個(gè)生命活動(dòng)中的重要性，腎氣的盛衰能影響其他各臟的功能，由此說(shuō)明腎臟和其他臟腑之間有著相互促進(jìn)和相互依存的整體關(guān)系，因此腎氣盛衰的變化會(huì)在臨床上表現(xiàn)出諸多的不同的臨床癥候，茲舉幾例典型病例以佐證。

2 案例分析

案例一：漏下證，裴某，女，44歲，農(nóng)民，初診2019年4月24日住院號(hào)19041802主述：因“月經(jīng)淋漓不盡2月，加重1天，伴間歇性腰腹隱痛，勞累加重，身軟乏力”入院，5月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行經(jīng)后月經(jīng)過(guò)期不凈，淋漓而下，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予“媽富隆”、“斷血流”、“新生化顆?！笨诜委熀棉D(zhuǎn)，月經(jīng)得以正常行使2月，1月前月經(jīng)1月兩行，經(jīng)凈半月后又行，且20天后仍淋漓不盡，仍在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院復(fù)予上藥治療5天不效，又予消炎、止血藥（具體藥名不詳）靜脈滴注5天治療仍不效，停藥后，陰道流血反有增多，并伴腰腹隱痛，勞累加重，身軟乏力，頭昏，入院后查舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦弱，中醫(yī)辨證：漏下證 （肝腎虧損、氣血兩虛）予滋補(bǔ)肝腎，益氣固攝，黨參、黃芪、當(dāng)歸、山藥、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、五味子、仙鶴草、海螵蛸、龍骨、牡蠣、葛根等藥治療，服方2劑后，血止。

崩漏是指婦女沒(méi)有周期性的子宮出血，一般以出血來(lái)勢(shì)急，血量多的稱“崩”;來(lái)勢(shì)緩，血量少，淋漓不斷稱“漏”，在發(fā)病過(guò)程中，兩者常易互相轉(zhuǎn)化，古人有“漏者崩之漸，崩者漏之甚”的說(shuō)法，該例患者年齡正處于六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少天葵竭，地道不通……之間的生理階段，天葵乃是主宰婦女月經(jīng)行止的物質(zhì)，天葵至，月事以時(shí)下，天葵漸竭，功能失調(diào)，地道不通，月事紊亂，月經(jīng)或前或后，或崩或漏，而崩漏一癥若不及時(shí)治愈，拖延日久又極能傷害人體甚至危及生命，故及時(shí)遏制崩漏是重要的治療措施，通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床，予滋補(bǔ)肝腎以填充天葵，益氣固攝，收斂止血，可收到理想之功，可緩解天葵將竭時(shí)出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，使人體平安過(guò)度到正常的生理。

案例二，遺尿，楊某溪，男，13歲，學(xué)生，初診，2018年9月27日，其姑母代述：患兒從3歲至今，每晚均會(huì)遺尿，白天若飲水多則夜間遺尿量多，飲水少則遺尿量少，稍冷即外感，易流清涕，經(jīng)多方醫(yī)治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查舌淡苔白，脈弦滑。中醫(yī)辨證：遺尿證 （先天肝腎不足，腎氣未充）予滋補(bǔ)肝腎，益氣固攝，方藥;黨參、黃芪、附片、山藥、五味子、海螵蛸、龍骨、牡蠣、葛根、肉桂、砂仁、烏藥等藥治療，服方3劑而愈，隨訪10月，未再遺尿。

遺尿又稱遺溺、尿床，是小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種疾病。若嬰幼兒時(shí)期，由于生理上筋脈未盛，氣血未充，臟腑未堅(jiān)，智力未全，對(duì)排尿的自控能力較差;學(xué)齡兒童也常因白日游戲過(guò)度，精神疲勞，睡前多飲等原因，亦可偶然發(fā)生遺尿，這些都不屬于病態(tài)，超過(guò)3歲，特別是5歲以上的病童，不能自主控制排尿，熟睡時(shí)經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)夜一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，遺尿癥，多自幼得病，但也有在兒童時(shí)期發(fā)生者，可以為一時(shí)性，也有持續(xù)數(shù)月后消失，然后又再出現(xiàn)者，有的持續(xù)數(shù)年到性成熟時(shí)才消失，有的成人也有遺尿者。遺尿若長(zhǎng)期不愈，致使兒童遭受精神上的威脅而產(chǎn)生自卑感，對(duì)小兒的智力、體格發(fā)育都會(huì)受到影響。古代醫(yī)籍對(duì)本病記載頗多，如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺”說(shuō)明了遺尿是因?yàn)榘螂撞荒芄虜z所致。《諸病源候論·遺尿候》云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”。李中梓《醫(yī)宗必讀》中有論述：“更有睡則遺尿，皆責(zé)之虛，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證”，但兒童在4～5歲時(shí)遺尿現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，而到7歲左右隨著腎氣充盛后，自然的生理功能逐步完善，遺尿一癥會(huì)徹底消失，而部分患兒直至少年時(shí)仍有天天遺尿現(xiàn)象，這就是患兒先天稟賦不足或后天失養(yǎng)致腎氣不充所致，腎主水功能失常，氣化無(wú)力，開(kāi)合失司，予滋補(bǔ)肝腎，溫腎壯陽(yáng)，益氣固攝可收效。

案例三，自汗證，王某超，男，50歲，初診，2018年8月13日，述最近一周自汗明顯，靜坐也汗，稍動(dòng)更汗，衣物濕透，又有全身緊束感明顯，口苦，精神差，欲寐，不欲食，食后胃脘痞脹，舌淡苔白微膩，右寸脈浮稍數(shù)。中醫(yī)辨證：風(fēng)濕困表，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，予益氣固表化濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、葛根、干姜、蒼術(shù)、羌活、桑寄生、白芷等藥，5劑