梅長(zhǎng)文　高彩云　宮尚明　王瑋　邵尚敏

【摘? 要】目的：探討Monaco計(jì)劃系統(tǒng)中，動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)（dmlc）和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)（Step&Shoot）這兩種固定野調(diào)強(qiáng)技術(shù)在宮頸癌術(shù)后放療中的計(jì)劃質(zhì)量的差異。方法：選取宮頸癌術(shù)后患者14例，經(jīng)過靶區(qū)和危及器官勾畫后，分別設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)（dmlc）和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)（Step&Shoot）計(jì)劃，比較兩種照射技術(shù)設(shè)計(jì)的放療計(jì)劃在靶區(qū)和危及器官的劑量學(xué)差異。結(jié)果：動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃在靶區(qū)包繞和均勻性指數(shù)（HI）明顯優(yōu)于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃（Z=-2.206，Z=-2.889，P<0.05）;直腸平均劑量明顯低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃（Z=-2.849，p<0.05）。結(jié)論：利用Monaco計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)宮頸癌術(shù)后放療計(jì)劃時(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)在劑量學(xué)上優(yōu)勢(shì)明顯，有更好的靶區(qū)包繞度和均勻性。建議有條件的單位在設(shè)計(jì)宮頸癌術(shù)后放療計(jì)劃是選擇動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】Monaco;動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng);靜態(tài)調(diào)強(qiáng);宮頸癌術(shù)后放療;劑量學(xué)差異

【中圖分類號(hào)】R737????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0078-02

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的腫瘤之一，根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014年較2015年呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)^[1-2]。放射治療作為腫瘤三大治療手段之一，在宮頸癌的治療中也有非常重要的地位。傳統(tǒng)的二維放療以及三維適形放療在照射靶區(qū)時(shí)，大量的正常組織進(jìn)入照射范圍，造成比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是直腸反應(yīng)，給靶區(qū)的推量造成很大的難度，影響局控率^[3]。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可以在靶區(qū)達(dá)到處方要求的同時(shí)，減少不必要的正常組織的照射，從而提高局控率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率^[4-5]。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取宣城市人民醫(yī)院在2019年8月至2019年12月收治的14名宮頸癌術(shù)后患者，年齡在36歲至77歲，中位年齡54歲;組織學(xué)分型為：鱗癌13例，腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 模擬定位與靶區(qū)勾畫：采用西門子Go.Now CT進(jìn)行模擬定位。定位前一小時(shí)憋尿，保持膀胱充盈。采取真空墊固定，仰臥位，掃描范圍為下腹部加盆腔，掃描方式為110kV，層厚5mm。靶區(qū)和危及器官由醫(yī)生根據(jù)ICRU83號(hào)報(bào)告進(jìn)行勾畫，危及器官勾畫直腸、小腸、膀胱以及雙側(cè)股骨頭。

1.2.2 計(jì)劃設(shè)計(jì)：靶區(qū)和危及器官勾畫完成后，分別對(duì)14名患者設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，兩種方式均采用5野均分，即G0/72/144/216/288°，算法選擇蒙卡算法（Monte Carlo），能量6MV，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)的控制點(diǎn)數(shù)目和最小子野寬度保持和動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)一致，最小子野寬度為0.6cm，并保持靶區(qū)和危及器官的限制條件一致，減少人為因素對(duì)于計(jì)劃結(jié)果的影響。PTV處方量為：DT45Gy/25Fx，1.8Gy/Fx，一周5次，5周完成。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：PTV45大于等于95%。危及器官的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：膀胱平均劑量≤40Gy，直腸平均劑量≤40Gy，小腸V₄₀≤100cc，股骨頭D₅≤40Gy。

1.3 劑量學(xué)參數(shù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分別記錄處方量包繞的PTV體積百分比、PTV平均劑量、靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）、適形度指數(shù)（CI），記錄危及器官的平均量和體積量。使用SPSS20.0軟件，先對(duì)樣本進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果樣本服從正態(tài)分布，則使用對(duì)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，否則使用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)劑量學(xué)比較

動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)兩種照射技術(shù)所設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃的靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)分別如表1所示。采用動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃中，45Gy劑量線包繞的PTV的體積百分比明顯優(yōu)于采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（Z=-2.206，p<0.05），靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）也明顯優(yōu)于采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)設(shè)計(jì)的計(jì)劃（Z=-2.889，p<0.05）。在靶區(qū)平均劑量D_mean和靶區(qū)適形度指數(shù)（CI）方面，兩種照射技術(shù)所設(shè)計(jì)的計(jì)劃無明顯差異（p>0.05）。

2.2 危及器官劑量學(xué)比較

兩種照射方式設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃，危及器官的劑量如表2所示。采用動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)方式設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃，直腸D_mean相比較采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.849，p<0.05）。其余危及器官，如膀胱D_mean等，兩種照射方式之間無明顯的差異。

3 討論

本文采用Monaco計(jì)劃系統(tǒng)中固定野調(diào)強(qiáng)的兩種實(shí)現(xiàn)方式，分別對(duì)宮頸癌術(shù)后患者設(shè)計(jì)兩個(gè)治療計(jì)劃，計(jì)劃設(shè)計(jì)完成后，對(duì)各參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤患者的生存期也越來越長(zhǎng)，如何在控制腫瘤的同時(shí)降低副反應(yīng)的發(fā)生率，降低發(fā)生的副反應(yīng)的嚴(yán)重程度是現(xiàn)在放療所需要重點(diǎn)考慮的問題之一。對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者的放療，如何降低膀胱和腸道的反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度是首要任務(wù)。動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)可以顯著提高處方劑量包繞的靶區(qū)體積，降低直腸的平均劑量，對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者放療是非常有益的。

綜上所述，對(duì)于Monaco計(jì)劃系統(tǒng)，在使用固定野調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)設(shè)計(jì)宮頸癌術(shù)后患者的放療計(jì)劃時(shí)，選擇動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)方式，可以提高靶區(qū)包繞，降低直腸平均劑量，建議在使用Monaco計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)宮頸癌放療計(jì)劃時(shí)選用動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳萬青，赫捷，顧秀瑛，等。2014年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2018，40（1）：5-12.

[2]? 鄭榮壽，顧秀瑛，赫捷，等。2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，49（1）：19-27.

[3]? 夏怡，李云海，趙森，等.宮頸癌術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療同步化療的對(duì)比研究[J]，中國(guó)癌癥雜志，2012，22（2）：143.

[4]? 陳靜，丁乾，羅鳴，等.宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究 [J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（3）：353.

[5]? Sarnuelian J M，Callister M D，Ashman J B，et a1.Reduced acute bowel toxicity in patients treated with intensity modulated radiotherapy for rectal cancer[J].Int J Radiat 0ncol Biol Phys，2012，82（5）：1981.