賈冬冬

【摘? 要】目的：探究脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折的髓內(nèi)釘治療效果。方法：入選52例脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者，采用隨機方式導(dǎo)入，各26例，觀察組給予髓內(nèi)釘治療、對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：觀察組各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組、并發(fā)癥低于對照組，P<0.05。結(jié)論：髓內(nèi)釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折效果顯著，且并發(fā)癥低，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折;髓內(nèi)釘治療;效果

【中圖分類號】R687????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0065-01

膝關(guān)節(jié)由脛骨上端和股骨下端形成，而脛骨和股骨下端所接觸的平面即為脛骨平臺，在人體膝關(guān)節(jié)中，脛骨平臺作為十分重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，該部位一旦出現(xiàn)骨折，易導(dǎo)致內(nèi)、外平臺出現(xiàn)受力不均情況，易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變^[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該類骨折通常合并其他骨折類型，其中以脛骨干骨折最為常見，二者一旦合并，易增加治療難度，且對骨折術(shù)后愈合造成影響。本文目的在于探究髓內(nèi)釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折的價值，具體內(nèi)容見下文：

1 資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月-2020年4月在本院就診的脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2];（2）非手術(shù)治療效果不佳或治療無效;（3）患者和家屬均簽署知情同意書，且配合度較高;（4）心肺功能均正常，能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折;（2）脛骨近端關(guān)節(jié)外的骨折;（3）病理性脛骨平臺骨折。

觀察組年齡23歲～57歲之間，年齡平均值（40.12±1.65）歲，其中男14例、女12例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷10例、直接暴力傷6例。對照組年齡24歲～57歲之間，年齡平均值（40.59±1.87）歲，其中男13例、女13例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷11例、直接暴力傷5例。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療

給予其鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，待麻醉起效后將骨折端作為中心，做一道縱行直切口，將皮膚切開，使骨折端充分暴露，將骨折斷端間血凝塊、積血清理，并選擇適宜的鎖定鋼板進行固定，將適宜的鎖定螺釘擰入，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，后逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2觀察組采用髓內(nèi)釘治療

根據(jù)其骨折類型實施不同處理，其中閉合性骨折在入院后給予其跟骨牽引治療，以達(dá)到間接復(fù)位目的，使傷肢長度得以維持，在牽引過程中將患肢抬高，促進消腫。待皮膚出現(xiàn)褶皺、軟組織情況穩(wěn)定、肢體腫脹消退后，再實施手術(shù)治療;對于開放性骨折，在入院后首先進行清創(chuàng)縫合，后開展跟骨牽引，并給予其抗生素治療，以達(dá)到抗感染目的。做好術(shù)前準(zhǔn)備，對髓腔程度以及最窄部位的直徑進行測量，從而對髓內(nèi)釘?shù)乃枰?guī)格進行準(zhǔn)確測量，并通過對健側(cè)縱軸線進行測量，準(zhǔn)確尋找髓內(nèi)釘入點。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)使用止血帶，在治療前應(yīng)將脛骨平臺進行復(fù)位，采用空心釘進行固定，在將螺釘置入時，需觀察螺釘方向，并為髓內(nèi)釘預(yù)留置入空間。同時取髕下正中縱行切口，并將髕健縱行劈開，按照術(shù)前計劃明確進針點，并做切口，選擇術(shù)前測量所得的相對應(yīng)規(guī)格的髓內(nèi)釘，無需擴髓，將其直接置入，在骨折遠(yuǎn)端采用2-3枚螺釘進行鎖定，近端采用4-5枚螺釘鎖定。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥情況;手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間;并發(fā)癥包括切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛、髕前疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間（84.12±1.21）min、術(shù)中出血量（112.20±2.21）mL、骨折愈合時間（8.21±1.30）周;對照組手術(shù)時間（90.56±1.85）min、術(shù)中出血量（125.88±2.97）mL、骨折愈合時間（10.28±1.71）周。觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。

2.2分析并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，其中踝關(guān)節(jié)疼痛1例、未出現(xiàn)切口感染、髕前疼痛;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，其中踝關(guān)節(jié)疼痛5例、切口感染1例、髕前疼痛1例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折類型，但脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折并不多見，該類骨折通常是由于高能量暴力所引起，患者一般存在骨折移位、局部軟組織損傷嚴(yán)重、粉碎明顯等特點，甚至伴有多段骨折表現(xiàn)。手術(shù)作為該類骨折的首選方式，髓內(nèi)釘固定具有抗短縮、旋轉(zhuǎn)性等特點，且安全性高。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容：①能夠使軸心支撐強度得以增強;②能夠為脛骨髓腔提供良好固定，使剝離范圍以及軟組織切開范圍得以減少^[3];③能夠?qū)λ柰獾难汗?yīng)產(chǎn)生保護作用，同時能夠保護受挫傷的軟組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險。在本次研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，由此說明髓內(nèi)釘治療安全性更高，且能夠縮短手術(shù)時間和骨折愈合時間，利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，髓內(nèi)釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折效果顯著，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1]? 金培程，程正江.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折對VEGF、HIF-1α表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（2）：201-206.

[2]? 桂景雄，鄧志成，朱小華， 等.有限切開復(fù)位在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（3）：265-270.

[3]? 姚雙權(quán)，張浩，馬霖，等.雙平面阻擋釘技術(shù)在脛骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（5）：458-461.