傅妙玲 何偉平

[摘要] 梅尼埃病屬中醫(yī)“耳眩暈”范疇，是臨床常見(jiàn)的一種周?chē)匝?。何偉平教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，從脾胃角度立論，百病皆由脾胃衰而生也，認(rèn)為脾胃功能失調(diào)、氣血生化無(wú)源、脾胃升降失職是導(dǎo)致梅尼埃病發(fā)病的主要病因病機(jī)，主張通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)治療梅尼埃病。急性期以健脾益胃、通竅止眩為治療原則。間歇期則以顧護(hù)脾胃、恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)平衡為法，根據(jù)脾胃虛弱、脾胃虛寒、清陽(yáng)不升、風(fēng)痰上擾、中陽(yáng)不足等證型分別選用四君子湯、附子理中湯、補(bǔ)中益氣湯、半夏白術(shù)天麻湯、苓桂術(shù)甘湯等加減治療。同時(shí)兼顧機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的整體性，并注重引導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣、調(diào)暢情志、適度勞逸等方面調(diào)護(hù)脾胃。臨床療效顯著，附驗(yàn)案一則，希望為治療梅尼埃病提供一些經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 脾胃;梅尼埃病;眩暈;辨證論治;醫(yī)案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（c）-0149-05

Experience in treating Ménière disease from spleen and stomach theory

FU Miaoling1? ?HE Weiping2

1.The First Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510405， China; 2.Department of Otorhinolaryngological， the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Ménière disease belongs to the category of “otogenic vertigo” in traditional Chinese medicine. It is a common type of peripheral vertigo in clinical practice. Professor He Weiping combined with clinical experience to discuss from the perspective of the spleen and stomach. All diseases are caused by the weakness of spleen and stomach. Dysfunction of spleen and stomach， lost source of blood and qi， and dereliction of rise and fall duty are the main causes and pathogenesis of Ménière disease. It is suggested that Ménière disease should be treated by conditioning the spleen and stomach. In the acute phase， the principle of treatment is to strengthen the spleen and stomach， unblock stuffy orifice and to relieve dazzle， while in the intermittent phase， the method is to take care of the spleen， stomach and restore the balance of viscera， yin and yang. Sijunzi Decoction， Fuzi Lizhong Decoction， Buzhong Yiqi Decoction， Banxia Baizhu Tianma Decoction， Linggui Zhugan Decontion are selected according to syndrome types such as weakness of the spleen and stomach， deficient cold of spleen and stomach， lack of qingyang， wind-phlegm disturbing upward， and deficiency of zhongyang. In order to regulate the spleen and stomach， it will also take into account the integrity of the internal and external environment of the body， and focus on guiding patients to adjust their eating habits， regulate their emotions and moderate work and rest， etc. The clinical effect is remarkable and with one case as an example. It hopes to provide some experience and reference to for the treatment of Ménière disease.

[Key words] Spleen and stomach; Ménière disease; Vertigo; Treatment based on syndrome differentiation; Medical record

梅尼埃病是一種原因不明的、以?xún)?nèi)耳膜迷路積水為主要病理特征的周?chē)郧巴ゼ膊。桥R床常見(jiàn)的周?chē)匝炛?，臨床癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)的眩暈發(fā)作、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和/或耳脹悶感。其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，即隨著年齡的增加而逐漸升高，平均患病年齡為40～60歲，男女比例為1∶1.3[1-2]。由于梅尼埃病的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前暫無(wú)根治本病的方法。治療上目前多采用以改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除內(nèi)耳膜迷路積水、調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)功能為主的藥物治療及手術(shù)治療[3]，雖可緩解或控制癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。何偉平教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療梅尼埃病優(yōu)勢(shì)明顯，其與脾胃功能關(guān)系密切，從脾胃論治梅尼埃病可取得較好的療效，現(xiàn)闡述如下：

1 梅尼埃病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及病因

梅尼埃病是臨床常見(jiàn)的眩暈類(lèi)疾病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)屬“耳眩暈”范疇，其最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！盵4]最早提出清氣不足不能上榮頭目腦竅而出現(xiàn)眩暈、耳鳴。根據(jù)古今諸多醫(yī)家對(duì)耳眩暈的研究來(lái)看，其病理變化不外虛實(shí)兩端，虛者因氣、血、精、津液虧虛或因髓海不足而致清竅失養(yǎng);實(shí)者因風(fēng)、痰、瘀、火擾亂清空，但總以虛者多見(jiàn)[5]，或本虛標(biāo)實(shí)。何偉平教授認(rèn)為，無(wú)論其病理變化為虛實(shí)如何，究其根本，在于中州脾胃功能失調(diào)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)的突飛猛進(jìn)，當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)生活日益豐富，人們多喜食肥甘厚膩之物，貪食生冷凍物等陰柔多濕之品。然過(guò)食肥甘厚味則易內(nèi)生痰濕[6]，阻遏脾胃功能正常運(yùn)行，致使脾胃升清降濁之能失司;升降失職，濕痰內(nèi)阻，日久易化熱生風(fēng)。嗜食生冷寒涼之品久則易于損傷脾胃陽(yáng)氣[7]，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生。且當(dāng)代人處于快節(jié)奏、高強(qiáng)度的生活工作環(huán)境下，精神壓力大，思慮過(guò)度則易傷脾胃;當(dāng)代人們生活作息不規(guī)律，三餐進(jìn)食不定時(shí)，暴飲暴食等，皆損傷脾胃功能。正如《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑽柑撍t百病叢生，可致梅尼埃病眩暈發(fā)作。從病理學(xué)角度來(lái)看，西醫(yī)認(rèn)為梅尼埃病的病理學(xué)特征為膜迷路積水，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳膜迷路內(nèi)淋巴液的生成、吸收和流動(dòng)密切相關(guān)[8-9]，與中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脾失健運(yùn)、升降失司、津液輸布障礙而致梅尼埃病眩暈發(fā)作不謀而合。

2 從脾胃論治梅尼埃病的病機(jī)

2.1 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐

脾胃居于中州屬土，脾為太陰己土主運(yùn)化，喜燥而惡濕，以升清為用;胃為陽(yáng)明戊土主受納、腐熟飲食水谷，喜潤(rùn)而惡燥，以通降為和;一升一降，共同促進(jìn)身體氣機(jī)正常運(yùn)行，故脾胃為人體一身氣機(jī)升降之中樞。《臨證指南醫(yī)案》曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！鄙岛晚樛〞?，脾胃得以納食運(yùn)化，五臟六腑得以各司其職。《四圣心源·六氣解》曰：“土為四維之中氣，木火之能生長(zhǎng)者，太陰己土之陽(yáng)升也，金水之能收藏者，陽(yáng)明戊土之陰降也”“脾升則腎肝亦升，故水木不郁;胃降則心肺亦降，故金火不滯?！逼⑽覆⒕尤梭w之中央，為臟腑氣機(jī)升降之中樞，脾氣升則肝腎之氣皆升，胃氣降則心肺之氣皆降[10]。故脾氣主升而胃氣主降，兩者共同調(diào)暢氣機(jī);脾胃健運(yùn)，氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)正常，臟腑得以升清降濁，吐故納新，機(jī)體的陰陽(yáng)氣血津液才能正常的輸布運(yùn)行。

2.2 脾胃為氣血生化之源

又脾胃為后天之本，氣血生化之源?！端貑?wèn)·五藏別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣?！憋嬍乘热肟?，受納于胃，經(jīng)胃氣的腐熟作用，將精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，由脾氣運(yùn)輸至全身各處，為機(jī)體運(yùn)作所利用?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸胺蝻嬍橙胛福?yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也?！惫势⑽缸鳛椤皞}(cāng)廩之官”，通過(guò)受納飲食、腐熟水谷，以化生氣血津精液，將營(yíng)養(yǎng)精微運(yùn)達(dá)全身，滋養(yǎng)人體，維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。

2.3 梅尼埃病的病機(jī)

若脾胃樞機(jī)不利，升清降濁功能失司，運(yùn)納失職，不能化生氣血為后天生命活動(dòng)所用，則百病皆起。清代顧松園云：“脾胃為后天之根本……若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，而五臟齊損。”①感受六淫之邪、或勞逸適度、或七情內(nèi)傷、或飲食失宜等各種原因引起的脾胃受損，使其運(yùn)化之能失常，氣血生化無(wú)源，最終導(dǎo)致氣血虧虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故而發(fā)為耳眩暈。②腎主藏精，生髓，通腦，又稱(chēng)之為“先天之本”[11]，人的生長(zhǎng)壯老均離不開(kāi)腎中精氣及腎之陰陽(yáng)發(fā)揮的重要作用，而腎中精氣及腎之陰陽(yáng)有賴(lài)后天水谷精微的充養(yǎng)，“脾病則下流乘腎”，脾胃功能失常，氣血津精液化生無(wú)源，則腎精腎之陰陽(yáng)失養(yǎng)，腦髓官竅失充，發(fā)為耳眩暈。③肝腎精血同源，腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽(yáng)，則肝陽(yáng)不亢;若脾胃虛弱，陰血不足，則腎陰虧虛，陰不足以制陽(yáng)，水不涵木，致使陽(yáng)亢于上，引動(dòng)肝風(fēng)，上擾頭目，發(fā)為耳眩暈?！吧w厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長(zhǎng)木氣，則木郁而風(fēng)升”（《四圣心源·六氣解》）。④脾胃位居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，脾虛水液運(yùn)化失常，則聚濕生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升，故而發(fā)為耳眩暈;“清氣不升，濁氣不降，虛靈障蔽，重聽(tīng)不聞”[12]，清濁升降失常，耳竅閉塞，故而梅尼埃病出現(xiàn)聽(tīng)力下降或耳脹悶感。⑤脾虛濕痰內(nèi)生，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾濕痰上擾清竅，故而發(fā)為耳眩暈。⑥脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕郁久化熱，化火夾瘀，形成濕熱、痰火、痰瘀，這些病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)脈，氣血不能上榮頭目，亦可致耳眩暈發(fā)作[13-14]。

3 從脾胃論治梅尼埃病的臨床應(yīng)用

3.1 脾胃為主，兼顧整體

李東垣云：“脾胃虛則百病生，調(diào)理中洲，其首務(wù)也”“脾胃不足，皆為血病。是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通?！惫手蚊纺岚２。?dāng)從調(diào)理中焦脾胃著手，恢復(fù)陰陽(yáng)調(diào)和。中醫(yī)的整體觀認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑、筋骨肌肉、經(jīng)脈氣血等不可分割，各值其守;人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境具有統(tǒng)一性，人不可能脫離外界環(huán)境而獨(dú)立存活。故雖同為梅尼埃病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同，或所處的梅尼埃病發(fā)展的階段不同，或患者的體質(zhì)有異，其反映出的臨床表現(xiàn)不盡相同，因而具體治療也有異。所以在治療梅尼埃病的過(guò)程中，雖以調(diào)理脾胃為主，仍要兼顧整體，即既要兼顧患者自身的整體性[15]，又要與所處外界環(huán)境相一致。

3.2 辨證論治，當(dāng)分緩急

梅尼埃病分發(fā)作期與間歇期，每以情志不遂、飲食不慎或勞累過(guò)度而誘發(fā)，眩暈發(fā)作時(shí)呈天旋地轉(zhuǎn)感，聽(tīng)力下降、耳鳴和/或耳脹悶堵塞感，常伴有惡心嘔吐、冷汗出、心跳加快等自主神經(jīng)癥狀，發(fā)作后可進(jìn)入間歇期，癥狀消失。間歇期的長(zhǎng)短各異，有數(shù)日至數(shù)年不等;且眩暈可反復(fù)發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，發(fā)作期持續(xù)的時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，間歇期就越短。因此在治療過(guò)程中，需根據(jù)患者具體病情變化分清緩急，進(jìn)行辨證施治。急則治其標(biāo)，發(fā)作期主要為緩解患者眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，治以健脾益胃、通竅止眩為法;緩則治其本，間歇期以顧護(hù)脾胃、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)為法，延長(zhǎng)間歇期、減少眩暈發(fā)作。方可選用四君子湯、附子理中湯、補(bǔ)中益氣湯、半夏白術(shù)天麻湯、苓桂術(shù)甘湯等加減。①脾胃氣虛者，可選用四君子湯加減，以健脾益氣：方中的白術(shù)味甘性溫善補(bǔ)中，補(bǔ)脾兼燥濕，既能益氣又能生血;茯苓味甘淡滲利，長(zhǎng)于利水滲濕又能健脾補(bǔ)中、寧心安神。白術(shù)以健脾燥濕為主;茯苓以淡滲利水為要，此二藥一健一滲，相伍而用，水濕則有出路，故脾可健、濕可除[16]。②脾胃虛寒較甚，或脾腎陽(yáng)虛者，可選用附子理中湯加減，以溫陽(yáng)祛寒、補(bǔ)氣健脾，用大辛大熱之附子，既增溫中散寒之力，又能溫腎。③清陽(yáng)不升者，可選用補(bǔ)中益氣湯加減，方用柴胡、升麻升舉清陽(yáng)之氣，以補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，恢復(fù)脾主升清之職，使清陽(yáng)得升、頭目耳竅得養(yǎng)。④脾虛而內(nèi)生痰濕，風(fēng)痰上擾者，可選用半夏白術(shù)天麻湯加減，既能化痰息風(fēng)又能健脾祛濕，風(fēng)痰并治，從而標(biāo)本兼顧。⑤中陽(yáng)不足，痰濕內(nèi)阻者，可選用苓桂術(shù)甘湯加減，以溫陽(yáng)化飲、健脾利水。若有夾瘀者，選加芎、歸、丹參之類(lèi)，以活血化瘀行氣通竅，川芎辛散溫通既能活血行氣，又善祛風(fēng)，《本草匯言》云：“芎穹，上行頭目……能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！惫嗜粲鲅炆跽撸杉哟ㄜ红铒L(fēng)行氣以止眩;若痰濕甚者，可選加砂仁、厚樸、半夏、陳皮、澤瀉之類(lèi)以增健脾利水、行氣燥濕之力;合并肝陽(yáng)上亢者，可選加天麻、鉤藤、龍骨、石決明、牛膝、白芍之類(lèi)以平肝潛陽(yáng)、斂陰柔肝息風(fēng);髓海不足者，可選加益智、杜仲、桑寄生之類(lèi)以補(bǔ)益肝腎;痰濕郁久化熱者，可酌加黃芩、梔子、浙貝母、瓜蔞之類(lèi)以清熱燥濕化痰;情志不暢者，可加香附、郁金、素馨花諸類(lèi)以疏肝行氣解郁。

3.3 預(yù)防調(diào)攝，動(dòng)靜互涵

何教授認(rèn)為，治療梅尼埃病，除了藥物治療外，同時(shí)要注重平素飲食起居中脾胃的調(diào)護(hù)作用[17]，以期減少梅尼埃病的發(fā)作，延長(zhǎng)間歇期。①飲食方面應(yīng)當(dāng)節(jié)制，饑飽當(dāng)適宜，避免過(guò)饑過(guò)飽;寒溫適中，既不貪食辛溫燥熱之物又不嗜食生冷寒涼之品;飲食結(jié)構(gòu)合理，五味均衡，避免五味偏嗜、過(guò)食肥甘厚味;每日進(jìn)食需定時(shí)定量，飲食有潔，選取食物必須保證安全衛(wèi)生[18]。②情志對(duì)梅尼埃病的病情變化具有重要的作用。有研究顯示，梅尼埃病患者有抑郁傾向，反復(fù)且不定期的眩暈發(fā)作，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良情緒，引發(fā)抑郁，而情緒抑郁，又進(jìn)一步誘發(fā)或加重眩暈，形成一個(gè)惡性循壞[19-20]。因情志不遂影響臟腑氣機(jī)，阻滯臟腑氣血正常運(yùn)行。故治梅尼埃病還當(dāng)注重調(diào)暢患者情志，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，保持心情舒暢。③張仲景言“四季脾旺不受邪”，結(jié)合四時(shí)季節(jié)氣候變化來(lái)調(diào)理脾胃，適時(shí)增減衣物，調(diào)整作息時(shí)間，脾氣健運(yùn)，則正氣充足以抗邪于外，使人體不易受六淫邪氣的侵襲。④勞逸有度，動(dòng)靜互涵。勞倦過(guò)度則耗氣傷精;過(guò)度安逸則人體氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退，進(jìn)一步影響血液運(yùn)行及津液代謝，形成瘀血、痰濕等，故要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。且部分梅尼埃病患者發(fā)作后遺留有頭暈、不平衡感等癥狀的，也可通過(guò)練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等，既能促進(jìn)其前庭功能的康復(fù)，又能健養(yǎng)脾胃。

4 醫(yī)案舉隅

患者，女，70歲，2017年11月24日初診。主訴：“反復(fù)眩暈伴左耳鳴1年余，再發(fā)加重半個(gè)月余?！爆F(xiàn)病史：患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，目不敢睜，持續(xù)12 h，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射狀，左耳持續(xù)性嗡鳴響，安靜時(shí)更甚，心悸，無(wú)意識(shí)喪失、無(wú)四肢乏力、無(wú)頭痛等不適，遂呼120至當(dāng)?shù)丶痹\就診，予止暈止吐、改善內(nèi)耳微循環(huán)等對(duì)癥治療后癥狀可緩解。但癥狀反復(fù)，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行聽(tīng)功能、前庭功能等相關(guān)檢查確診為梅尼埃病，經(jīng)藥物治療后癥狀可減輕，但反復(fù)發(fā)作，每月眩暈發(fā)作2～3次，每次持續(xù)時(shí)間約12 h。半個(gè)月余前再次出現(xiàn)眩暈發(fā)作，伴左耳鳴，癥狀較前加重，服敏使朗、氟桂利嗪等藥物未見(jiàn)明顯緩解，遂來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診。癥見(jiàn)：患者神情，精神疲倦，眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴有惡心欲嘔，左耳鳴，呈持續(xù)性嗡鳴響，安靜時(shí)更甚，口干口苦，喜溫飲，手腳冰冷，納眠差，入睡困難，睡后易醒，大便稀爛，夜尿2～3次/d。舌淡胖，苔白稍膩，邊有齒痕，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：耳眩暈，辨證：脾腎陽(yáng)虛證;西醫(yī)診斷：梅尼埃病。方以附子理中湯加減治療，處方：淡附片15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、干姜10 g、桂枝10 g、甘草6 g、川芎10 g、砂仁10 g、熟黨參30 g、石菖蒲10 g、黃芪20 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。

按：患者手腳冰冷、大便稀爛、夜尿頻多、舌脈等均見(jiàn)陽(yáng)虛之象。《素問(wèn)·太陰楊明論篇》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！彼闹A氣于脾胃，脾陽(yáng)虛不能外溫四末，故見(jiàn)手腳冰冷。陽(yáng)虛則陰盛，寒從中生，水寒之氣內(nèi)盛，不能溫化水濕，流注于腸中，故見(jiàn)大便稀爛;中陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停，膀胱氣化失司，故而小便不利。寒濕內(nèi)生，腎陽(yáng)不足，“水寒土濕，不能生長(zhǎng)木氣，則木郁而風(fēng)升”，脾腎陽(yáng)虛，肝氣不達(dá)而動(dòng)風(fēng)，故出現(xiàn)眩暈、耳鳴;濕痰內(nèi)阻，胃氣不降反而上逆，故見(jiàn)惡心嘔吐;肝木郁久而化熱，故見(jiàn)口干口苦、眠差;脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟飲食水谷功能失職，故胃納不佳。故治以健脾益氣，溫陽(yáng)止眩為法，方選附子理中湯加減，其中甘草、茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎，黨參、桂枝達(dá)木而扶陽(yáng)，白術(shù)健脾益氣而兼燥濕，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，川芎行氣祛風(fēng)止眩，石菖蒲、砂仁化濕和胃、聰耳明目，白芍?jǐn)筷幎岣?。此諸藥合用，恢復(fù)脾胃升降納運(yùn)之職，則腎陽(yáng)得充，風(fēng)木得以正常疏泄。

2017年12月1日二診：服藥后眩暈緩解，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，眩暈程度減輕，精神狀態(tài)較前改善，四肢較前溫暖，大便偏爛，仍有耳鳴、納眠差、夜尿頻多等癥狀，舌脈同前。遂原方加益智仁10 g、陳皮5 g、澤瀉30 g，7劑，煎服法同前。

按：服初診方后陽(yáng)虛可解，脾胃運(yùn)化功能逐漸得以恢復(fù)，肝木可達(dá)，眩暈緩解。但患者年老髓海不足，寒濕較甚，在上為蒙蔽清竅，故見(jiàn)耳鳴、眠差，在下為失其溫煦，膀胱氣化不利，故夜尿頻多，原方加益智仁以溫脾暖腎縮尿;陳皮辛溫而芳香醒脾，既善于行脾胃之氣，又能燥濕化痰;澤瀉味甘淡，長(zhǎng)于利水滲濕，諸藥合用以增強(qiáng)溫暖脾腎、祛濕散寒之力。

2017年12月6日三診：服藥后暫無(wú)眩暈發(fā)作，仍有耳鳴，納眠較前可好轉(zhuǎn)，訴時(shí)有脘腹脹滿(mǎn)感，遂二診方去川芎，加厚樸10 g，12劑，煎服法同前。

按：患者已無(wú)眩暈發(fā)作，故去風(fēng)藥之川芎，訴有脘腹脹滿(mǎn)感，為胃虛氣滯，加厚樸下氣除滿(mǎn)。

此后患者每月或隔月至門(mén)診開(kāi)中藥調(diào)理，隨癥加減，筆者隨訪(fǎng)近2年，患者無(wú)眩暈發(fā)作，精神狀態(tài)較之初診時(shí)明顯改善。

5 小結(jié)

梅尼埃病是當(dāng)今常見(jiàn)的周?chē)匝炛?，然目前尚無(wú)根治本病的方法。梅尼埃病反復(fù)發(fā)作，給患者的工作、生活帶來(lái)極大的困擾，久之引起患者不良情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抑郁。如能通過(guò)中醫(yī)藥治療，控制癥狀，延長(zhǎng)間歇期，既有助于改善患者的生活質(zhì)量，又能免除其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，治療梅尼埃病大多從肝論治，“人以五谷為天”，何偉平教授認(rèn)為，梅尼埃病的治療與脾胃緊密相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之中樞，脾胃功能健運(yùn)，便能將水谷化生氣血，氣血津液得以正常的輸布運(yùn)行，以養(yǎng)五臟六腑四肢百骸。脾胃升清降濁功能失職，或失其正常納運(yùn)，氣血化生乏源，則可致梅尼埃病眩暈發(fā)作。從脾胃論治梅尼埃病，以脾胃為中心，在健脾益氣、通竅止眩的基礎(chǔ)上，兼以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)。

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（收稿日期：2019-12-17）