史曼玉

腹瀉是人類最常見的疾病之一，臨床上將其分為急性腹瀉和慢性腹瀉。其中急性腹瀉大多是感染引起的，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水死亡，是夏秋季應(yīng)當(dāng)重點預(yù)防的疾病。

什么是腹瀉

腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)增多，每日3次以上，而且糞便的量、水分較平時明顯增加，糞便變稀，排便量超過200毫升/天?？珊挟惓３煞郑缥聪澄?、黏液、膿液、血液或脫落的腸黏膜細(xì)胞等。根據(jù)病程長短，腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種。急性腹瀉起病較急，病程為2～3周，大多是因為感染引起;慢性腹瀉是指病程超過3周或長期反復(fù)發(fā)作者。

腹瀉的危害

急性腹瀉是全球共同的健康問題，是門/急診就診、住院治療和旅行期間影響患者生活質(zhì)量的主要原因?；颊卟粌H要承受痛苦，并耗費醫(yī)療費用。

1.腹瀉會引起嚴(yán)重脫水。腹瀉可使人體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)、酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒都會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，如不及時搶救，就可能危及生命。

2.腹瀉會引起營養(yǎng)不良。胃腸道作為人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑，腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，能量供給不足，使人出現(xiàn)頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短的癥狀。

3.腹瀉會導(dǎo)致能量供給不足。大量腹瀉的患者，通常會感到頭昏眼花、神疲乏力或不自主地顫抖，甚至心慌氣短、冷汗淋漓。這些都是因為能量供給障礙而引起的。

4.腹瀉會導(dǎo)致維生素缺乏。長期腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收，引起多種維生素的缺乏，可能會導(dǎo)致皮膚干燥，頭發(fā)缺乏光澤，甚至脫落等現(xiàn)象。還可能會出現(xiàn)不明原因的舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

5.腹瀉會導(dǎo)致貧血。由于消化吸收障礙，人體對蛋白質(zhì)及其他造血原料如葉酸、維生素B12、鐵質(zhì)等的吸收減少，還會引起貧血，出現(xiàn)口唇、指甲淡白無華，皮膚干燥、脫屑，神疲乏力、頭暈耳鳴、注意力不集中，甚至動則氣促等癥狀。

6.腹瀉會降低身體的抵抗力。腹瀉可能引起營養(yǎng)不良、貧血及維生素缺乏等疾病，使人體對傳染病及各種感染的抵抗能力減弱，炎癥容易擴散。

此外，腹瀉大量失水，還會導(dǎo)致血容量下降，心腦供血不足。原有心腦血管疾病者可能會引發(fā)急性心腦血管事件。

引起急性腹瀉的疾病有哪些

1.急性腸道疾病引起急性腹瀉。急性腸道疾病和細(xì)菌性食物中毒是最常見的引起急性腹瀉的疾病。急性腸道感染包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、阿米巴原蟲感染、血吸蟲感染、寄生蟲感染等。細(xì)菌性食物中毒則通常因為人們攝入了被霍亂弧菌、沙門菌、嗜鹽菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等污染的食物或水所引起。

2.急性中毒引發(fā)急性腹瀉。引發(fā)急性腹瀉的常見急性中毒有三種。植物性中毒，如毒蕈、桐油中毒;動物性中毒，如河豚、魚膽中毒;化學(xué)毒物中毒，如有機磷、砷等。

3.急性全身感染引發(fā)急性腹瀉。引發(fā)急性腹瀉的急性全身性感染疾病有敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。

4.其他會引起急性腹瀉的疾病。其他會引起急性腹瀉的疾病有變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病;內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象;藥物副作用，如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等;腫瘤伴發(fā)癥狀，如胃腸肝胰腺腫瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤等。

5.受寒著涼。夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房內(nèi)或開著空調(diào)睡覺，腹部很容易受涼，致使腸蠕動增加而導(dǎo)致腹瀉。很多人喜歡吃冷食，喝涼飲，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動加快，引起腹瀉。

小腸感染和結(jié)腸感染導(dǎo)致的腹瀉有何不同

普通人一般不會注意腹瀉是小腸性腹瀉和結(jié)腸性腹瀉。但對醫(yī)生來說，判斷是小腸性腹瀉或結(jié)腸性腹瀉，有助于確定腹瀉的類型，進而判斷病因。

腹瀉的原發(fā)疾病或者是病因診斷，需要從癥狀體征、病史、實驗室檢查當(dāng)中獲得依據(jù)，可以從起病和病程，腹瀉次數(shù)還有糞便性質(zhì)，腹瀉與腹痛的關(guān)系，伴隨癥狀和體征，緩解與加重因素，等，方面收集臨床資料。

小腸性腹瀉特點是腹痛常位于臍周，糞便量比較多，糞便爛或稀薄，可見有脂肪黏液比較少，臭味比較重，大便次數(shù)是每天2～10次，一般是沒有里急后重的感覺，比較常見的伴發(fā)癥狀有體重減輕。

結(jié)腸型腹瀉腹痛常位于下腹或者是左下腹，量一般比較少，肉眼可能會見到有膿血黏液，大便的次數(shù)可以更多一些。因為有對結(jié)腸、直腸這一塊刺激，所以說比較多見有里急后重，但是結(jié)腸性腹瀉一般不會伴有體重減輕。

國家對急性腹瀉的重視

1.國家修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，針對感染性腹瀉疫情指導(dǎo)應(yīng)急方案下行到全國各大醫(yī)院及社區(qū)。按照傳染病防治有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及其他相關(guān)部門針對感染性腹瀉的預(yù)防與控制工作，切實加強對該病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，以求真務(wù)實的工作作風(fēng)，認(rèn)真研究部署，努力把各項防治措施落到實處;采取多種方式和手段，加強檢查督促，及時發(fā)現(xiàn)防控過程中的問題和薄弱環(huán)節(jié)，督促整改，提高傳染病預(yù)防控制工作的成效。

2.加強感染性疾病科（腸道門診）管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)要求按時開設(shè)腸道門診，注意門診的相對獨立、設(shè)置合理，避免交叉污染;并配備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的專（兼）醫(yī)護人員。

3.醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)感染性腹瀉病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作，并按要求進行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，及臨床相關(guān)標(biāo)本的采集。及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告;開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。

4.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為;依法對轄區(qū)內(nèi)飲用水、食品衛(wèi)生等進行監(jiān)督檢查，查處違法行為;積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。

5.制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。根據(jù)感染性腹瀉防治的總體要求，結(jié)合本地歷史的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。此外，要定期進行專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。在高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓(xùn)，強化早發(fā)現(xiàn)、早隔離和早報告的意識;進行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。落實各項疫情控制的技術(shù)準(zhǔn)備工作，并根據(jù)情況開展應(yīng)急處置應(yīng)急演練。

6.物品、藥械、技術(shù)儲備。各地根據(jù)疫情預(yù)測和防治工作的實際需要，購置足量的消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。加強人才培養(yǎng)的建設(shè)，建立應(yīng)急專家組和應(yīng)急專業(yè)組;建立新的檢測技術(shù)和新方法，提高病原學(xué)檢測的靈敏度和快速性。

在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴(yán)重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。

7.健康知識宣傳，大力開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動。在腸道疾病流行季節(jié)，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等方式向群眾宣傳感染性腹瀉等腸道病的防治方法等。通過清理糞便、垃圾、污水，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，消滅蒼蠅孳生地。落實防蠅措施，做好室內(nèi)外消毒殺蟲工作和糞便的無害化處理，迅速降低蒼蠅密度。疫區(qū)的家禽、家畜要嚴(yán)格管理，實行圈養(yǎng)，避免人畜混居;禽畜糞便要集中堆放，并進行無害化處理。發(fā)現(xiàn)動物特別是進口種畜種禽帶菌率較高，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要及時向疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組進行匯報，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門采取相應(yīng)的管理措施。

8.消毒。認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對確診病人、疑似病人和帶菌者的排泄物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內(nèi)人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。

9.加強食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測。取締無營業(yè)執(zhí)照的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位，對不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位要停業(yè)整頓，對可疑食品可暫時封存，暫停其生產(chǎn)和經(jīng)營，必要時銷毀處理。對與疫情發(fā)生有關(guān)的食品從業(yè)人員進行病原菌檢查，發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和健康帶菌者應(yīng)立即進行隔離治療，經(jīng)連續(xù)三次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除隔離。疫情流行期間，在疫點、疫區(qū)內(nèi)不得舉辦聚餐、宴請活動。