阿孜古力·馬義爾 關(guān)歡歡 李筱賀

[摘要] 目的 探討不同孕齡胎兒腎臟大小及與各生長指標的相關(guān)性。 方法 選取2018年8月—2019年2月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院正常單胎妊娠孕婦127例為研究對象，按照孕齡將其分為24～27周組（19例）;28～31周組（22例）;32～35周組（44例）;36～40周組（42例）。使用超聲儀分別測量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）及股骨長度（FL），雙腎的長徑和橫徑，分析腎臟大小與胎兒各生長指標的相關(guān)性。 結(jié)果 四組兩側(cè)腎臟長、橫徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。腎臟大小與胎齡、BPD、HC、AC及FL呈正相關(guān)，且均為線性關(guān)系。 結(jié)論 測量胎兒腎臟大小可作為判斷胎兒腎臟是否發(fā)育正常的可靠指標，早期發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)育異常，提高優(yōu)生率;分析胎兒腎臟與各生長指標的關(guān)系，可側(cè)面了解腎臟發(fā)育情況，全面了解胎兒整體發(fā)育情況，判斷胎兒發(fā)育是否不平衡。

[關(guān)鍵詞] 超聲測量;胎兒;腎臟;生長指標;相關(guān)性

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0100-03

Correlation study on kidney size and various growth indexes in fetuses of different gestational ages

Aziguli Mayier1*? ?GUAN Huanhuan2*? ?LI Xiaohe2

1.Department of Obstetrics， General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan? ?750001， China; 2.Department of Human Anatomy， Basic Medical College， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation on kidney size and various growth indexes in fetuses of different gestational ages. Methods A total of 127 normal single pregnancy in General Hospital of Ningxia Medical University from August 2018 to February 2019 were selected as study objects. According to gestational age， they were divided into 24-27 week group （19 cases）， 28-31 weeks group （22 cases）， 32-35 weeks group （44 cases）， 36-40 weeks group （42 cases）. Ultrasonography was used to measure fetal biparietal diameter （BPD）， head circumference （HC）， abdominal circumference （AC）， femoral length （FL）， longitudinal and transverse diameters of both kidneys. The correlation between kidney size and fetal growth indexes were analyzed. Results There was no significant difference in longitudinal and transverse diameters of both kidneys among four groups. The kidney size was positively correlated with gestational age， BPD， HC， AC and FL， and all were linearly correlated. Conclusion The measurement of fetal kidney size can be used as a reliable indicator to judge whether fetal kidney develops normally. By analyzing the relationship between fetal kidney and each growth index can understand the development of kidney laterally， understand the overall development of fetus comprehensively， and judge whether fetal development is unbalanced.

[Key words] Ultrasound measurement; Fetus; Kidney; Growth index; Relevance

準確的胎齡是診斷胎兒生長發(fā)育障礙和選擇分娩時機的關(guān)鍵，妊娠失敗可能導致醫(yī)源性早產(chǎn)或過期妊娠，并伴隨著圍生兒的發(fā)病率和死亡率[1]。與傳統(tǒng)的末次月經(jīng)推算法（LMP法）和臨床測量法比較，超聲測量孕齡的方法被認為是評估胎齡最準確的方法[2]，其所用的生物測量參數(shù)包括孕囊體積、孕囊直徑、孕囊大小和頭臀徑（CRL）的測量，是妊娠早期最常用的測量方法。妊娠早期結(jié)束時，雙頂徑（BPD）的測量比CRL更精確，因為在這個時期CRL會出現(xiàn)與胎兒彎曲和伸展相關(guān)的誤差問題。BPD和股骨長度（FL）通常用于中期妊娠孕齡測量。在較少的情況下，還會使用諸如經(jīng)小腦直徑、足長和鎖骨長度等生物計量指標。晚期妊娠的超聲參數(shù)為BPD、FL、頭圍（HC）和腹圍（AC）等。超聲成像是醫(yī)學實踐中最常用的橫斷面診斷成像方式，具有成本低、非電離、便攜、可實時采集和顯示圖像等特點[3-4]。而產(chǎn)科超聲非常有價值，通過優(yōu)化妊娠結(jié)局，在妊娠管理中發(fā)揮核心作用[5-7]。

本研究使用超聲波測量正常單胎妊娠孕婦的胎兒兩側(cè)腎臟長、橫徑及BPD、FL、HC、AC，確定不同孕齡分組胎兒腎臟的正常參考值范圍，并與其他傳統(tǒng)生物測定方法（BPD、HC、FL和AC）的相關(guān)性進行研究，確定各指標與不同孕齡胎兒腎臟大小的關(guān)系，旨在通過運用較簡單、方便的傳統(tǒng)胎兒生物測量方法側(cè)面反映胎兒腎臟發(fā)育情況，為臨床診斷不同孕齡胎兒腎臟是否發(fā)育正常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年2月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院正常單胎妊娠孕婦127例為研究對象，孕齡24～40周（月經(jīng)規(guī)則者孕齡確定以末次月經(jīng)為準，其他以BPD估測孕齡），并將其分為4組，24～27周組（19例）;28～31周組（22例）;32～35周組（44例）;36～40周組（42例）。

1.2 儀器和方法

采用GE 730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號C5-1，頻率1.0～5.0 MHz，常規(guī)測量胎兒BPD、FL及HC、AC。

胎腎測量：超聲探頭通過胎兒背部正中矢狀面向左右探查，在緊靠胎兒脊柱的腰椎旁可清楚地見到橢圓形腎臟，形似蠶豆，此時所測的胎兒腎臟上下兩極間的最大距離為腎臟的長徑，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，與長徑垂直的最寬腎臟左右徑就是腎臟橫徑[8-9]，見圖1。測量3次，取其平均值作為測量值。若發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)育異常者需兩周復查1次，直至出生，出生后定期隨訪觀察，如若確定為致死性畸形應及時終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗;胎兒左側(cè)腎臟長徑與橫徑作為因變量，胎齡、BPD、FL及HC、AC為自變量進行直線相關(guān)處理，采用回歸分析方法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組腎臟長徑和橫徑值范圍

四組腎臟長、橫徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。不同孕齡腎臟長、橫徑參考范圍見表1。

2.2 腎臟大小與胎齡、BPD、HC及AC、FL相關(guān)性結(jié)果

腎臟大小與胎齡、BPD、HC、AC及FL呈正相關(guān)，且均為線性相關(guān)關(guān)系。見表2。

3 討論

目前應用廣泛的超聲波檢查對于觀察胎兒腎臟生長情況，早期發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)育異常，確定不同孕齡胎兒腎臟大小的正常范圍等方面發(fā)揮著重要的作用。評估胎兒腎臟發(fā)育是否正常，首先必須有正常胎兒腎臟大小的參考值范圍[10-11]。胎兒腎臟大小對于發(fā)現(xiàn)與診斷泌尿系統(tǒng)異常是很有參考價值的，胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形時，腎臟的大小可以較直觀地表現(xiàn)，例如腎臟發(fā)育不良時常表現(xiàn)為腎臟縮小甚至消失，而腎肥大、多囊腎、腎積水時則表現(xiàn)為腎臟增大[12]。Osho等[13]研究顯示，與傳統(tǒng)生物特征參數(shù)比較，在妊娠晚期胎兒腎臟參數(shù)與胎齡的相關(guān)性更高，即胎兒腎臟的大小可以更準確地確定晚期妊娠中的胎齡。本研究應用超聲測量正常單胎妊娠孕婦的胎兒腎臟長徑和橫徑，計算不同孕齡胎兒腎臟大小的正常參考值范圍，為臨床醫(yī)師提供可靠的超聲測量參數(shù)。與Edevbie等[1]、Osho等[13]測量的胎腎長、橫徑比較，本研究結(jié)果均偏大，考慮可能因素為目前國內(nèi)妊娠孕婦普遍攝入營養(yǎng)過剩，胎兒生長較快引起，但不排除本研究數(shù)據(jù)收集例數(shù)存在不足而引起的誤差所致。

另外，本研究分析了不同孕齡胎兒腎臟大小與胎兒各生長指標的相關(guān)性，其與胎齡、BPD、HC、AC及FL呈正相關(guān)，且相關(guān)程度相近，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)不同孕齡胎兒腎臟的長徑與各生長指標的相關(guān)性比橫徑略大，Seilanian等[14]認為判斷胎齡最準確的參數(shù)是胎兒腎臟的大小;Ugur等[15]認為胎兒腎臟大小可用于確定分娩日期，尤其是當末次月經(jīng)時間不明確時;Konje等[16]調(diào)查了懷孕24～38周胎兒的腎臟大小，發(fā)現(xiàn)其比其他胎兒生物特征參數(shù)如BPD、FL、HC和AC具有更準確的預測值;查閱文獻還發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟生長是恒定的，在整個懷孕期間每2周增加約1.7 mm，且生長障礙時不會改變，這使得在復雜妊娠中其比其他參數(shù)更可靠[17]。這些發(fā)現(xiàn)均顯示胎兒腎臟大小和胎齡之間有很強的相關(guān)性，即在其他常規(guī)參數(shù)中加入胎兒腎臟大小可以更好地預測孕齡。而準確的胎齡估計在實施某些測試（羊膜穿刺術(shù)，絨毛取樣）和應用某些形式的胎兒治療時也是至關(guān)重要的[14]。

本研究結(jié)果顯示，腎臟大小與各生長指標均呈較高程度正相關(guān)，遂本研究認為通過采集簡單方便的各生長指標，可以側(cè)面反映胎兒腎臟的生長情況，可作為臨床上判斷腎臟發(fā)育是否異常的一個切入點，如若必要可采取進一步檢查手段。盡管腎臟長徑是最流行胎兒腎臟的測量方法，但是在宮內(nèi)生長受限的胎兒中，其似乎不是一個很好的生長指標。因此，探索新的腎臟的實質(zhì)和腎臟的灌注的超聲技術(shù)，可能為胎兒腎臟的發(fā)育和腎功能提供更有意義的信息[18-19]。

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（收稿日期：2019-11-28）